2024年11月10日，锡盟中心医院手术麻醉科与心胸外科协作配合完成一例强直性脊柱炎患者胸腔镜肺大疱切除术。
患者老年女性，以“自发性气胸”收入院。患者主诉强直性脊柱炎15年，未经任何治疗。
本次拟在全身麻醉下行胸腔镜肺大疱切除术。接到手术通知后，麻醉科第一时间进行术前评估：患者关节完全融合，躯干及颈椎已不能正常活动，张口度只达到两横指。合并有高血压，支气管胸膜瘘，慢性阻塞性肺病伴急性下呼吸道感染，高碳酸血症，呼吸性酸中毒。
在本次手术中，困难气道的把控管理是麻醉过程中的一项重大环节，尤其是患者亦存在其他慢性合并症，且首要症状急需通过手术方式解决。强直性脊柱炎导致的关节完全融合，以及颈椎、胸椎的活动受限，给气道操作带来挑战。此外，患者的语言障碍和恐惧情绪也为插管操作增加了难度。
面对困难重重的高风险麻醉，11月9日，麻醉科全体开术前讨论会，由杨晓东主持，张利鹏等高年资医师给予技术指导，由张大为医生和卓娜医生负责麻醉具体工作。麻醉科结合患者情况详细制定了两套方案，首选纤支镜引导下清醒气管插管，tubeless（无管化）麻醉作为备选方案，紧急气管切开应急。
11月10日清晨，患者在病房进行超声雾化，同时术间备相应插管工具及药品。入室后开放静脉通路，进行生命体征监测。
由于患者汉语交流障碍，本次插管操作需患者清醒状态下配合，为减轻患者恐惧，缓解焦虑，卓娜医生在术前与患者进行沟通交流，并在操作中亲切地用蒙古语安抚患者。
本次插管医生张大为，具有丰富的临床经验，曾多次处理急危重症困难气道情况。加之健全的配套设施，完善的术前准备，最终在表面麻醉及可视化技术下完成气管插管，操作过程中患者清醒镇静，自主呼吸，生命体征平稳。在麻醉医生、外科医生、手术室护士三方合作下，手术按时开展，术中平稳，顺利完成手术。
本次处理困难气道的意义不仅仅在于保障患者的呼吸道安全，更是对麻醉医生技能与应急反应能力的严峻考验。每一次成功的气道管理都离不开精细的术前准备、团队的紧密协作以及细致入微的操作。通过这一过程，麻醉科不仅保护了患者的生命安全，也进一步提升了应对复杂情况的能力和信心。
对困难气道的管理，我们深刻认识到它在麻醉工作中的重要性，只有通过科学严谨的方案，技术的不断提升以及团队的默契配合，才能最大程度降低风险，确保患者顺利渡过手术难关。
如果每一次手术是生命的航程，锡盟中心医院每一位麻醉医生必将勇毅前行，以坚定的信念和崇高的使命，肩负起守护生命的重任，以精湛医术和无私奉献诠释医者的担当，为您的健康保驾护航。
主办：锡林郭勒盟中心医院
来源：麻醉科 卓娜
编辑：宝拉尔
一审：宣传科 王丹丹
二审：党委办公室 杜嘉欣
三审：李国良
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