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卵巢黄体破裂是女性排卵并发症之一，若出血多，可导致晕厥，甚至休克，危及生命。近日，中华预防医学会生殖健康分会联合中华医学会科学普及分会，制订发布了卵巢黄体破裂诊治中国专家共识（2024年版）。本共识从流行病学与病因学、临床表现、辅助检查、诊断与鉴别诊断、治疗等7方面进行阐述，以期为规范化诊治卵巢黄体破裂提供思路。
卵巢黄体破裂是女性排卵并发症之一，25~35岁的已婚或有性生活的女性为高发人群，先天性凝血功能异常或口服抗凝血药物的患者容易出现卵巢黄体破裂，且易复发。卵巢黄体破裂的诱因包括性交、剧烈运动或创伤。破裂多见于右侧卵巢，可能与左侧卵巢受乙状结肠保护有关。主要表现为黄体期的急性下腹痛，多为一侧，患者多能明确疼痛开始的时间，且破裂时疼痛最明显，就诊时可有不同程度缓解。半数以上病例发病前有性生活史。腹腔内出血较多时，患者可有贫血貌，甚至出现面色苍白、脉搏细弱、血压下降等休克表现。可有患侧下腹压痛。出血较多时，腹部叩诊移动性浊音呈阳性。子宫颈举痛及摇摆痛阳性，患侧附件区可触及肿块，边界欠清，触痛明显。未婚女性可行肛门检查，表现为患侧附件区肿块及压痛。卵巢黄体破裂的典型临床表现为黄体期急性下腹痛，多为单侧，患者常能明确疼痛开始的时间，且破裂时疼痛最明显，就诊时可有不同程度缓解。腹腔内出血时可伴有恶心、呕吐等消化道症状（推荐级别：2A类）。先天性凝血功能异常或口服抗凝血药物的患者容易出现卵巢黄体破裂，且易复发（推荐级别：2A类）。1.血清孕酮（P）及血清人绒毛膜促性腺激素（hCG）测定血清孕酮测定是判断黄体期的常用检测方法，血清hCG是鉴别妊娠相关疾病的重要指标。
卵巢黄体破裂伴腹腔内出血，可导致血红蛋白下降，定期监测血红蛋白变化是判断疾病严重程度及进展的重要方法。另外，还应进行凝血功能监测评估。妇科超声在卵巢黄体破裂的诊断中起着至关重要的作用。若黄体破裂，患侧卵巢和子宫周围可见游离的液性暗区。分泌期子宫内膜呈均匀的中、高回声，厚度存在个体差异，平均约12 mm，偶尔可达15 mm。卵巢黄体破裂引起的急性腹腔内出血CT表现为腹腔内高衰减的游离液体，“前哨凝血块征”为附件区的急性血凝块，是确定腹腔内出血部位的常用标志。黄体局灶不连续是破裂的直接征象。增强CT检查时，造影剂外渗是黄体破裂的标志，也是需要手术干预的重要预测因素。
与CT相比，MRI有更高的对比度和分辨率，但是因检查需要的时间较长，MRI只适用于血流动力学稳定的患者。各种影像学检查特点见表2。
依据患者既往接受抗凝治疗或出血性疾病的病史、黄体期典型的临床表现、体征及影像学检查可进行诊断。多种引起女性盆腔疼痛的疾病均应与卵巢黄体破裂相鉴别，见表3。另外，也要与一些非妇科疾病相鉴别。血或尿人绒毛膜促性腺激素（hCG）阳性以及其他非特异性的体征如下腹痛、子宫颈举痛及附件区包块均有助于异位妊娠诊断。如果患者有明显的停经史、血或尿hCG阳性、经阴道超声提示附件区含有卵黄囊和（或）胚芽的宫外孕囊，可明确诊断异位妊娠。卵巢肿物蒂扭转通常表现为体位改变后的急性腹痛。肿物蒂扭转导致静脉内血液淤积、血管破裂，可致卵巢肿物体积增长较快。此时若肿物破裂导致腹腔内出血，与卵巢黄体破裂难以鉴别。是女性上生殖道感染引起的一组疾病，包括子宫内膜炎、输卵管炎、输卵管卵巢脓肿及盆腔腹膜炎。下腹痛是最常见的症状，腹痛为持续性，活动或性交后加重。其他症状有发热、阴道分泌物增多；若病情严重，可出现寒战、高热、头痛、食欲不振等。表现为发热、转移性右下腹痛，腹痛发作开始于上腹部，然后逐渐转移向脐部，6~8 h后转移并且局限于右下腹，可伴有厌食、恶心、呕吐等症状。麦氏点压痛体征及白细胞等炎性标志物升高均有助于急性阑尾炎的诊断，超声检查可见壁厚及水肿的阑尾。腹腔器官创伤，多见于脾破裂，脾破裂多由外界暴力创伤引起。临床表现以腹腔内出血和腹膜刺激症状为主，病情与出血量和出血速度密切相关，临床上多伴有休克症状，要注意鉴别。卵巢黄体破裂的诊断主要依据典型临床表现及影像学检查，如黄体期，剧烈活动或性生活后，突发的局限于一侧的急性下腹痛，超声表现为患侧附件区壁厚的无回声，有典型的“火环征”表现。卵巢黄体破裂伴有腹腔内出血时，子宫周围可见液性暗区（推荐级别：2A类）。影像学检查首选妇科超声检查，必要时可行盆腔CT检查。盆腔MRI只适用于血流动力学稳定的患者，不作为常规推荐检查。对于不能明确诊断者，行腹腔镜探查是诊断卵巢黄体破裂的金标准（推荐级别：2A类）。
卵巢黄体破裂出血多数可自止，若腹腔内出血增多，病情变化迅速，失血性休克风险明显增加。临床上需先识别是否存在失血性休克，根据患者的病史、生命体征、临床状态等进行个体化治疗。卵巢黄体破裂若腹腔内出血较少，可采取保守治疗。保守治疗期间需严密观察患者症状、生命体征和血红蛋白变化。保守治疗的适应证包括：（2）腹痛症状缓解：急性腹痛症状通常在破裂24h后缓解，腹痛症状无明显缓解是病情恶化的标志。（4）超声或盆腔CT提示无明显的腹腔内出血或出血无明显增加。排除先天性或获得性出血性疾病后，可应用氨甲环酸止血治疗。对于盆腔积血吸收缓慢，病程时间较长的患者，预防性应用抗生素可以防止盆腔积血引起的细菌性腹膜炎。抗生素的使用建议个体化分析。手术原则是完整切除出血的卵巢黄体，同时最大限度地保留正常的卵巢组织。手术治疗的适应证包括：（3）保守治疗失败，如保守过程中出现腹痛加重、腹腔内出血增多或生命体征不稳定的患者。（4）临床病情稳定，但合并其他有指征的手术（如输卵管积水，输卵管绝育等），可同时进行。
持续生命体征监测，开放2条以上静脉通路，备血，输血，留置导尿管并记出入量，纠正休克，积极组织多学科抢救，有条件的医院可术中进行腹腔内回收式自体输血（SAT）。（2）及时补充血容量，尽早建立中心静脉通路，监测中心静脉压，指导输血输液。（3）血压低时应用升压药物及正性肌力药物，改善重要器官功能。（6）保护心脏，出现心衰时应用强心药物，及时改善心功能。有腹腔镜手术和开腹手术2种途径，需要根据患者确诊时的一般情况、术者经验、医院条件等决定手术方式。卵巢黄体破裂的治疗方式应注重个体化，多数患者可选择保守治疗的方式。对于腹腔内出血增加、生命体征不稳定、血红蛋白进行性下降或保守治疗失败的患者，应在抗休克的同时积极手术治疗（推荐级别：2A类）。（2）腹痛变化：患者急性腹痛症状通常在囊肿破裂24h后缓解，腹痛症状无明显缓解是病情恶化的标志。（3）血常规：若血红蛋白浓度进行性下降提示腹腔出血较多，需及时手术止血；若白细胞升高，可予抗生素预防感染。（4）超声和CT：腹腔内积血无明显变化或减少，可以继续观察，否则需手术治疗（推荐级别：2A类）。手术可选择腹腔镜或开腹手术，手术过程中要尽力保护卵巢功能，推荐使用可吸收线缝合卵巢创面，尽量避免使用能量器械（推荐级别：2A类）。卵巢黄体破裂的患者大多表现为急腹症，其鉴别诊断和临床决策显得尤为重要。图1为妇科急腹症就诊管理流程。卵巢黄体破裂是妇科常见急腹症之一。急诊患者生命体征是最重要的检查，要引起足够的重视。对于生命体征不平稳的患者尽早展开抢救，是保证抗休克治疗成功的先决条件。另外，多学科协作是不可缺少的诊疗步骤（推荐级别：2A类）。此类患者卵巢黄体破裂的风险高，后果较严重，保守治疗成功报道少见，手术指征可以适当放宽。另外，此类患者有复发性卵巢黄体破裂的特点，复发率为25%~31%，复发后手术切除附件的概率较大，故此时采用药物抑制排卵、减少复发显得尤其重要。
此类患者临床上较少见，多为个案报道。早期妊娠合并卵巢黄体破裂，诊断时极易与异位妊娠相混淆。治疗上多采用保守的方式。若发生腹腔内出血增加或生命体征不稳定时，应采用手术治疗。既往多次卵巢黄体破裂病史或凝血功能障碍、接受抗凝治疗的患者，卵巢黄体破裂复发风险高，保守治疗成功率低。复发后多次手术增加了卵巢功能减退、盆腔粘连的风险，可导致医源性早发性卵巢功能不全（POI）及生育力下降。此类患者尽量避免黄体期性交或剧烈运动。若临床无禁忌，亦可以口服短效避孕药抑制排卵，减少黄体破裂复发的风险；对于有生育要求的患者，建议进行生育力保存。黄体破裂为卵巢排卵并发症，对于凝血功能障碍或接受抗凝药物治疗的患者，复发风险较高，此类患者应采用积极的预防复发措施及生育力保护（推荐级别：2A类）。可口服短效避孕药抑制排卵，减少卵巢黄体破裂的复发。女性生育力保存的主要技术包括胚胎冷冻、卵子冷冻及卵巢组织冷冻（推荐级别：2B类）。卵巢黄体破裂是常见的妇科急腹症，通常发病急骤，病情变化快，临床给予正确的诊断和及时的处理尤为重要。先天性凝血功能异常或口服抗凝血药物的患者，有卵巢黄体破裂易复发的特点，应给予抑制排卵的药物减少复发。
