学习全会精神唱响医保改革——全市医保系统掀起学习贯彻党的二十届三中全会精神热潮

文摘 2024-08-22 10:57 江西

【编者按】2024年7月15日至18日，中国共产党第二十届中央委员会第三次全体会议在北京举行。全会听取和讨论了习近平受中央政治局委托所作的工作报告，审议通过了《中共中央关于进一步全面深化改革、推进中国式现代化的决定》。全市医保系统切实把思想和行动统一到党的二十届三中全会部署上来，迅速掀起学习热潮，积极落实全面深化改革的战略部署，扎实推动全市医保事业高质量发展，形成了一系列创新实践和惠民成果。

新干县医保局：落实“新生儿出生一件事”改革医疗保障更加可感可及

新干县医疗保障局深入学习贯彻党的二十届三中全会精神，不断提高医保精细化管理水平，持续优化医保经办服务，主动联系县公安、卫健部门和部分定点医疗机构，通过部门联动、宣传发动、拓宽渠道等举措，实现新生儿参保零材料申请，扎实落实落细“新生儿出生一件事”改革。截止目前，共为1098名新生儿办理免费参保登记手续，全市排名第一，有力减轻了新生儿家庭的负担。强化政策宣传。对设立了妇产科的三家医院的工作人员进行重点培训，从孕妇产检、入院分娩、办理出生证、报销生育费用等多个环节入手，向孕产妇宣传免费资助政策。组织乡镇、村级工作人员充分利用村民微信群、电子显示屏等多阵地开展宣传，对孕产妇针对性进行宣传。加大排查力度。主动联系公安、卫健等部门，全面掌握新生儿出生情况，逐一联系家长，提醒办理参保登记。同时，经新生儿家长确认其参保地后也可直接办理参保登记，取消参保登记申办环节，实现资助新生儿参保“免申即享”。及时报销费用。对按规定办理医保参保登记的新生儿，及时报销自出生之日所发生的医疗费用，解除新生儿医疗报销后顾之忧。2024年1-6月，共为新生儿报销405人次，医保基金报销65.8万元。

吉安县医保局：扎实推进各项医保改革措施落实落地

吉安县医疗保障局积极深入学习贯彻落实党的二十届三中全会精神，围绕健全基金监管机制、提升基层医疗服务能力、创新医保政策宣传形式三个方面，进一步深化医疗保障领域改革。健全基金监管机制方面：一是“宣”，开展医保基金监管集中宣传月活动，制作主题宣传展板，发放宣传册3000余份；二是“查”，加强日常稽核，开展2024年打击欺诈骗保专项整治工作，对定点医药机构全覆盖检查，截至目前，共退回和追回违规医保基金280.36万元；三是“合”，主动与县公安、卫生健康等部门数据共享，强化联查联办机制，向纪检监察等部门移交线索20条。提升基层医疗服务能力方面：一是提升医保服务能力，开通电话专线、赣服通平台、微信工作群等方式为城乡居民办理参保、异地就医等业务，实现全部医保服务事项（共32项）县域通办；二是完善医保帮办代办，持续扩大“医保+金融”帮办代办服务辐射范围，今年以来，累计办理医保费用报销经办事项62件，涉及医疗总费用33.8万元。创新医保政策宣传形式方面：坚持正确的舆论导向，及时回应社会关切，合理引导社会预期，2024年6月该局领导做客吉安县人民政府网在线访谈直播室，围绕医保参保、异地就医、医疗待遇等民生热点问题与广大网友进行在线交流，加大了对医疗保障政策的宣传力度。

吉水县医保局：开启医保“刷脸支付”新模式

为更好服务参保群众，提供更便捷有效的就医体验，吉水县医疗保障局持续推动医保信息化建设工作，继吉水县人民医院开通“医保刷脸支付”后，吉水县10家乡镇卫生院陆续开通该服务，实现了从“刷卡结算”到“扫码结算”再到“刷脸结算”的转变。医保刷脸终端是由国家医保局制定技术规范，受到国家和本地医保部门监管，支持基于医保电子凭证的医保支付结算业务的终端设备，依托医保刷脸终端，无需携带实体卡证，无需操作智能手机，按照工作人员提示刷脸确认即可享受本人医保待遇。“医保刷脸支付”的开通，为患者提供了方便，尤其对于老年人或者不会操作智能手机的患者，刷脸即可享受医保带来的便捷服务,大大缩短了就诊时间。同时通过人脸识别、实人认证，有效维护了医保基金和个人账户的安全。

万安县医保局：搭建稽核网格跑出基金监管新速度

万安县医疗保障局在改革破题、环节管理、宣传引导上持续下功夫，建立全面覆盖、分级负责、责任到人的网格化监管模式，实现监管“无死角”“无盲区”。改革破题出新招，加强基金监管新规划。一是整合监管力量，优化队伍、盘活资源，组建一支人人参与稽核的医保队伍；二是出台实施方案，按照方便管理、地域相邻的原则，将全县定点医疗机构和药店划分为5个一级网格、17个二级网格，推出“带队领导+业务骨干+网格员”包片包抓监管机制；三是明确职责分工，通过定人员、定网格、定责任、定任务，实现常态化监督检查。环节管理出实效，找准基金监管新痛点。一是内部控制管理有力，先后出台经办机构内部控制管理规程、岗位权限管理制度，形成内部制衡，降低廉政风险；二是医药机构管理有效，组织定点医药机构深入开展自查自纠，加强督导，推动存量问题全面整改；三是社会舆论监督有方，面向社会公开选聘20名医保基金社会监督员，共同参与打击欺诈骗保专项治理。宣传引导谋未来，巩固基金监管新成果。一是组织培训强深度，通过举办基金监管政策解读培训班、表彰优秀医保定岗医师等方式，引导其自觉规范诊疗行为；二是渠道多元提热度，围绕基金监管集中宣传月主题，坚持报、网、微、屏四个端口协同发力，开展医保基金监管政策宣传活动；三是创新方式出亮度，开展政策宣传“快闪”活动，用通俗易懂的语言向群众宣传解读医保政策法规，营造全社会齐抓共管的良好氛围。

编辑：龙沛

初审：裴晓尧

终审：丁建明

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