居民医保的缴费标准为什么逐年上涨?
参加居民医保后能享受什么待遇?
对此
记者针对市民关心的问题进行了采访
居民医保的缴费标准为什么逐年上涨?
目前,我国的基本医保制度主要有两种:“职工医保”主要面向参加工作的职工,“居民医保”主要面向没有参加职工医保的其他人群,以前所说的“新农合”,也已并入了“居民医保”。
居民医保缴费标准由国家制定。居民医保的缴费标准逐年上涨,主要有四个方面的原因:
01
医药费用不断增长
02
医保报销范围不断扩大
03
医保报销比例不断提高
04
医保服务能力水平跨越式提升
原“新农合”时期的参合群众在本县(区)医院就诊才能报销,异地就医不仅要降低报销比例,且不能直接结算。现在,居民参保群众不仅可以在本县(区)、本市(州)、本省份就医报销,还可以在全国近10万家定点医疗机构跨省住院费用直接结算。
据介绍,国家对居民个人参保缴费标准上调的同时,财政对居民参保的补助也大幅度上调。2003至2024年,国家财政对居民参保的补助从10元增长到670元。
如果一位居民在2003至2024年连续参保,其医保总保费为9400元;其中财政补助为6760元,占保费总额的约72%;个人缴费共计2640元,只占保费总额的约28%。为帮助困难群众参保,政府还特别设置了参保资助政策。虽然个人缴费增多了,但是国家补贴和医疗待遇也越来越高。
集中参保缴费期12月31日截止
新入学大中专院校学生医保待遇享受期为2024年9月1日至2025年12月31日;原来已按照学年度缴纳居民医保费的大中专院校学生(含应届毕业生),医保待遇享受期统一延长至当年的12月31日。
新生儿出生后90天内参保并缴纳出生年度居民医保费的,自出生之日起享受待遇。
儿童福利机构接收的儿童,经核实未参保的可随参随缴,自进入儿童福利机构之日起享受医保待遇。
因劳动关系终止导致职工医保断保的人员,在断保90天内凭职工医保参保缴费证明参保并缴纳断保年度居民医保费,可自职工医保断保之日起享受居民医保待遇。
退役军人、征兵工作退回人员、刑满释放人员、社区矫正对象接续当年度医保关系,可自参保缴费之日起享受医保待遇。
居民医保参保登记可分为线上和线下,线下的话只要去就近的社保局办理开户即可;线上办理则需要下载湘医保APP,通过湘医保APP上填写相关信息提交即可。非长沙户口,则需要有长沙居住证才可以参与长沙居民医保的参保登记。
线上参保登记可在微信搜索“湘医保”小程序,进入湘医保服务平台,在主页“业务办理”板块点击“更多”,然后点击“经办业务”区域的“城乡居民参保登记”,按提示填写信息、上传有关照片后完成参保登记。
线上缴费可在微信搜索“湘税社保”小程序,进入湘税社保缴费页面,在主页点击“城乡居民缴费”,然后按提示填写信息,“缴费险种”选择“城乡居民医疗保险”,“缴费年度”选择“2025”,然后在线支付。
明年缴费将有3个月待遇等待期
待遇等待期是指参保人员因未按照政策规定及时参保缴费,导致无法立即享受医保待遇,需要等待一段时间才能享受,这段时间即医保待遇等待期。在医保待遇等待期内发生的医疗费用无法报销,需要参保人自己承担。
过去,部分人员选择性参保缴费,健康时不参保,生病时参保缴费,对正常连续参保人员来说非常不公平。目前次均住院平均报销3673.34元,如果不设置待遇等待期,越来越多人会选择生病后才参保,最终损害的是全体参保人的利益。因此,着眼制度长期可持续,对断缴人员和未按时参保人员设定了待遇等待期,在等待期里发生的医疗费用,医保将不予报销。
2025年起,设置了“两个等待期”,即固定等待期和变动等待期。除新生儿等特殊群体外,对未在居民医保集中参保期参保或未连续参保的人员,设置参保后固定等待期3个月。未连续参保的,每多断缴1年,在3个月的固定等待期基础上再增加1个月的变动等待期。考虑到参保人实际情况,允许参保人通过缴费修复变动等待期,缴费参照当年参保地的个人缴费标准,每多缴纳1年的费用可以减少1个月的变动等待期。需要注意的是,连续断缴4年及以上的,修复以后的变动等待期不少于3个月,加上原有3个月的固定等待期,需至少等待6个月。
参加居民医保后能享受什么待遇?
居民医保一年缴纳一次,缴纳一次保障一年,不论身体好坏、年龄大小都可以参保。参保后发生的医保政策范围内医疗费用可按规定报销,享受当年度的普通门诊待遇、“两病”专项保障待遇、慢特病门诊待遇、双通道药品保障待遇、生育补助待遇、基本医疗住院待遇、大病保险待遇。
1.普通门诊待遇。
2.“两病”专项保障待遇。
3.慢特病门诊待遇。
4.双通道药品保障待遇。
5.生育补助待遇。
6.基本医疗住院待遇。
7.大病保险待遇。
◎来源:长沙晚报、湖南省人民政府网
◎编辑:吴梦珊
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