为提高公众对压疮的认识和重视，促进全球压疮预防水平的提高，每年 11 月的第三个星期四被定为「世界压疮预防日」。今年的世界压疮预防日是 2024 年 11 月 21 日，主题是「皮肤安康，即刻守护」。
在中国，居家长期需要照护的老年人压疮发生率高达 25.8%。这与普通家庭照护者对压疮预防意识不够、知识水平有限直接有关。
今天是压疮预防日，与大家分享一例 2 期压疮的处理经过。
案例分享
患者，男性，81 岁。因「感染性发热 1 天」入院。原有腔隙性脑梗死、原发性高血压、心房颤动等疾病。
入院评估时发现，右侧髋部及臀部皮肤发红：
而在右侧大腿内侧有一大约 3 cm*4 cm 大小的水疱，周围皮肤有散在细小水疱数个。
经了解，患者当时并未使用热水袋，可以排除烫伤所致的水疱。
患者卧床时总是处在右侧卧位，左膝关节压在大腿内侧时间较久，局部也未用软枕进行隔离，也未用气垫床等减压措施。
根据美国国家压疮咨询委员会压力性损伤（PI）分期系统，1 期、2 期 PI 的病理生理变化及临床表现如下 [2]：
截图来源参考文献 [2]
从中可见，2 期 PI 可表现为：皮层缺损达真皮层，未深及脂肪和深部组织，创基粉红，也可表现为完整的或破损的浆液性水疱。因此，考虑右侧髋部及臀部为 1 期 PI，大腿内侧水疱为 2 期 PI。
下面，我们来看右侧大腿内侧 2 期 PI 的处理经过。
处理经过
第一次换药：2024-10-05
1. 皮肤消毒：用碘伏消毒后，再用 0.9% 氯化钠注射液擦拭，皮肤待干；
2. 水疱处理：
对张力较大的水疱，在无菌操作下用注射器抽取疱液，0.9% 氯化钠注射液擦拭后，粘贴聚氨酯有边泡沫敷料减压和吸收渗液，根据渗液情况可每 2~3 天更换一次；
对张力较小的水疱，粘贴聚氨酯有边泡沫敷料减压，使水疱自行吸收；
3. 减压措施：使用气垫床，加强翻身，白天 2 小时一次，晚上至少 4 小时一次，两腿处放置软枕头，避免继续受压。
第 2 次换药：2024-10-07
评估：2 天后揭去泡沫敷料，可见大腿内侧水疱皮完整，疱皮下有淡血性浆液渗出。
局部皮肤予碘伏消毒，再用生理盐水清洗，待干后改用水胶体透明贴贴敷。继续加强减压措施。
第 3 次换药：2024-10-15
评估：一周后，可见水胶体透明贴依据牢固固定在皮肤上，疱皮下渗液呈褐色。
按上述方法消毒皮肤后，疱皮被揭去，新生上皮组织呈粉红色，无渗液。
继续用水胶体透明贴保护局部创面。
案例小结
从上述 2 期 PI 处理经过中可见，通过使用泡沫敷料减压和吸收渗液，为创面营造湿性愈合的环境，隔日更换一次；水疱渗液量减少时，可用水胶体敷料粘贴，根据吸收渗液的情况及时更换水胶体敷料。
研究表明，泡沫敷料可通过分散压力、降低摩擦力与剪切力、降低皮肤湿度而降低 PI 的发生；水胶体敷料能提供湿润平衡的密闭环境，通过改善局部血液供应状态来改善皮肤组织耐受性而降低 PI 的发生 [3]。
如条件受限者，也可用碘伏消毒，再用生理盐水擦拭后，局部用美宝湿润烧伤膏每天 1-2 次涂抹，促进皮肤愈合。
健康教育
压力性损伤的发生是多因素、多环节的复杂过程。压力性损伤预防工作的重要组成部分，其核心是早期识别、评估压力性损伤高危患者，实施针对性的预防措施，阻断压力性损伤的发生和发展。
1. 定时改变体位：翻身是最为简单且有效的预防措施。指导患者间隔一定的时间改变体位，教育正确的变换体位的技巧，避免发生拖拉等动作，以减轻局部的压力和摩擦力。指导坐轮椅的患者隔 30 分钟臀部抬离轮椅约 30 秒。
2. 使用合适的减压装置：根据病情及评估情况，指导患者选择合适的减压装置，如局部的减压垫或全身减压的气垫床。并教会患者及家属正确使用。
3. 皮肤护理：避免盲目局部按摩，指导患者及家属观察皮肤情况，尤其是骨突处受压的皮肤状况。每日清洁皮肤，保持清洁干爽，如有潮湿刺激，及时清洁与更换。指导失禁患者正确使用失禁护理用品，避免皮肤受大小便刺激。
4. 增加营养：指导患者进食合适的热量和蛋白质饮食，指导长期鼻饲患者家属为患者注入营养，并说明注入时的注意事项。
5. 发现皮肤问题：指导患者及家属一旦发现皮肤出现问题，要及时就诊。
文中图片由作者提供
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