案例回顾
一天，一出院患者来科室找我："你们把留置针留我血管了！"
我心脏瞬间紧缩，脑袋猛地炸了。
"你看看，这个针头还能跑，早上在前臂，我硬是把它赶下来的"患者指着手背上的血管，"我在我们卫生室看过了，乡村医生说是把留置针留血管了。"
我急忙查看患者手背，触摸血管，那硬块不论是长度还是硬度均像极了留置针的套管。工作20多年，第一次碰到这种情况，我脑子转了N个圈，难道真是留置针？不会吧？
如果真是，是什么原因造成的？
是拔针造成的？除非用剪刀剪，成人一般不会（儿科有些头皮针穿刺，拔针时患儿不配合，有用剪刀剪的，也听说过确实因剪刀剪敷贴结果把留置针剪断留血管里的）；除非是手背汗毛多，不好拔针，患者手背没有汗毛；难道是实习同学，拔针没经验？我问了几万个为什么。
得先给患者想办法确认到底是不是留置针，我让护士带领患者去做血管超声。随之，我赶快打开新留置针，反复折留置针软管，都没有断裂的可能，纳了闷了。最终，彩超结果示浅静脉血栓形成。
查看患者病历
诊断：不稳定性心绞痛，阵发性房颤，左下肢静脉曲张并静脉炎。患者2月2日9点给予左手背留置针穿刺，当日17点房颤发作，给予盐酸胺碘酮注射液150mg+5%GS20ml静脉推注，用药后转为窦性心律。2月4日11点拔除留置针出院。2月18日患者因怀疑血管内异物再次来诊。
医生给患者开了华法林口服药，告知不可挤压血栓，嘱其回家观察，后期未跟踪随访。
问题分析
经查阅文献如下：
1. 外周静脉留置针主要并发症
并发症包括静脉炎、静脉血栓、液体渗漏、导管堵塞等，静脉血栓是最严重的并发症之一。
静脉血栓是一种静脉血管腔内血液凝固所致的血管阻塞性疾病，会带来一系列严重的问题，甚至致残。
2. 外周静脉留置针造成血栓的机制
主要是由于留置针套管堵塞血管、血管内血液反流至套管内、肢体制动及局部粘贴透明贴等因素相互作用下，导致静脉血液流动速度变缓，内皮细胞结构破坏，蛋白质吸附并覆盖于留置针外部套管表层，同时留置针损伤血管壁，使血小板被迅速激活，而发生聚集、活化、启动凝血功能，从而导致静脉血栓的形成。
3. 外周静脉留置针形成血栓的原因
（1）血流缓慢
大量研究表明，下肢静脉留置针致血栓及血栓性静脉炎发生率显著高于上肢，原因主要是下肢静脉瓣多、血流缓慢。
（2） 血管内皮损伤因素
留置针导致血管机械性损伤；
药液因素，当输注某些刺激性强、浓度高的液体时，静脉压与血管壁压力增高，静脉回流受阻，进入血管的药物得不到及时的血液稀释，增加了药物对血管壁的刺激，同时使血管壁失去正常的血液供应，增加静脉炎的概率。
研究表明，内皮细胞耐受的溶液ｐＨ 值为６.５ ，过高或过低都会导致其脱水变形甚至死亡；
局部的细菌感染；
文中提到的患者更多是因为应用了盐酸胺碘酮刺激性药物引造成的血栓，盐酸胺碘酮ｐＨ 值为2.5～4.0(中国药典1990年版二部附录44页)，药物偏酸性。
（3） 血液高凝状态
血液高凝状态又称血栓前状态，是指由多种原因引起的止血、凝血、抗凝和纤溶功能平衡失调，从而使血液处于极易凝结的病理状态，是动静脉血栓形成的主要病理基础和潜在危险因素，因此又被称为是血栓形成或血栓栓塞性疾病的一种亚临床状态。
（4） 封管因素
封管因素导致的血栓形成主要受２个方面因素的影响，即封管液和封管技术。
静脉留置针血栓形成的预防
1. 局部加温
由于静脉留置针局部加温可升高局部组织及该侧肢体的温度，并可干扰蛋白质吸附于套管表面，促进血管扩张，加快血流速度，从而可减少血栓形成，堵塞导管。温度越高，血流速度越快，蛋白质吸附能力越弱。
2. 正确选择留置针、血管及输液部位
为防止静脉血栓的形成，穿刺时尽可能首选上肢粗静脉，并注意保护血管，避免在同一部位反复穿刺。
在不影响输注速度的前提下，选用留置针以细、短为宜，因相对较粗的静脉，留置针进入机体血管后漂浮在血管中，可减少机械摩擦及血管内壁损伤，从而降低机械性静脉炎及血栓性静脉炎的发生率。
3. 选择合适的封管液和正确的封管方法
目的都是保持留置针内正压，防止血液逆流，从而减少堵管和血栓形成。
4. 应用刺激性药物尽量采取深静脉给药，给药后及时用生理盐水冲管。
参考文献：
[1]覃辉,金培英.外周静脉留置针致静脉血栓形成和预防的研究进展[J].循证护理,2018,4(03):217-221.
[2]李俏俏,王红艳,薛金艳,窦烨.肝素和局部热敷对预防静脉留置针血栓的meta分析[J].中国实用医药,2017,12(26):37-38.
[3徐玉玲,张琳,陈丹.下肢静脉留置针留置后致深静脉血栓形成4例的诱因及护理[J].护理与康复,2014,13(04):360-361.
[4]张素兰,缪莎,雷鉴琪.静脉留置针输液致右贵要静脉血栓形成的护理一例[J].华西医学,2016,31(08):1477-1478.
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