导 语
夜班是最考验一个护士工作能力的班次，由于仅有1名或2名护士上班，需要独自应对各类突发事件和抢救，因此，必须是有一定资历和能力的护士才能独自胜任。
王护士在某医院心内科工作已经快10年了，工作一直勤勤恳恳，是科室的业务骨干。近日，王护士找到护士长，以身体不适为理由向护士长申请不再上夜班，护士长非常为难。
心内科由于患者病情重、变化快，对护士综合素质的要求相对较高，尤其是夜班，上班护士少，对护士临床综合能力的考验就更严格。王护士作为科室骨干，如果她不上夜班，科室一时间很难有其他与其工作能力相当的护士接替她的夜班。此时可把护士长难住了，不知道怎么解决这个棘手的问题。
1个月后，医院正式实行护士岗位管理，对全院护士进行分级管理，并明确了各层级岗位职责。王护士为N3级，需要完成15套APN班。为了不影响自己的晋级，她非常不好意思地主动要求护士长继续安排夜班……
本案例真实反映了医院科室中常见的一种现象。目前，许多医院上夜班的多数为年轻护士，而一些年资较老的护士，经验丰富、技术过硬，却多是在负责科室各类物资管理或坐在电脑旁处理出入院患者账目问题、整理病历等岗位上工作。
事实上，夜班是最考验一个护士工作能力的班次，由于仅有1名或2名护士上班，需要独自应对各类突发事件和抢救，因此必须是有一定资历和能力的护士才能独自胜任。当部分年资高的护士申请不上夜班，会令护士长措手不及，一时不知如何应对。
谈及夜班，可以说是无数护士心中的噩梦。朋友圈经常看到小护士们准备上夜班和上完夜班的种种状态和“心得”：“每上完一个夜班，就是一种解脱……”“每次上完夜班后，交班就心跳加速，紧张，说话颤抖，发冷汗，但平时白天就不会”。更有护士总结，每个夜班护士都会经历以下几个成语：上班前惴惴不安、工作时胆战心惊、巡房时风声鹤唳、收患者时如临大敌、下夜班时如释重负。简短的五个成语道出了护士们无尽的心声和感慨。
正如文献研究结果显示，护士每月夜班数与其工作倦怠程度有显著的正患者相关关系；夜班护士较非夜班护士出现明显的睡眠质量下降、情绪状态恶化和一般自我效能感减弱；值夜班越多的护士，压力越大，其离职率越高。
正是由于夜班带给护士心理和身体上的双重煎熬，使得大家对夜班产生恐惧。然而，夜班却是最能考验一个护士综合能力的班次，一般病房的夜班由1～2名护士值班，需要管理全病房患者的所有护理工作，这无疑对夜班护士提出了更高的要求。越是高年资的护士主力承担夜班，病房安全和患者安全越能够得到保障。
然而，目前临床中普遍存在的现象就是低年资护士变成了夜班的主力军。
因此，对于护士长而言，排夜班就成了令人头疼的事，既要保证患者的安全，又要考虑到个人的意愿，往往两者难以兼顾。甚至在一些医院，护士找各种关系、门路希望调到不上夜班的科室工作；在有的医院，当上护士长以后就可以不上夜班，大家更是挤破头去当护士长。
作为护理管理者可能出现过这样的疑惑？一直在积极想办法鼓励大家上夜班，增加夜班费，提高护士的工资待遇，但是仍然不能改善护士们不愿意上夜班的现象。下夜班后，取消一切学习和培训，保证夜班护士足够的休息时间，也没有办法激发大家的夜班热情。到底怎样才能正向激励护士正确对待夜班，主动承担夜班，不推脱呢？
鉴于夜班指派难的问题，甘肃省人民医院护理部转换思维，另辟蹊径，巧妙地将其与护士分级管理融合在一起。
1.不同层级的护士每年必须完成规定的APN班次数
无论是低层级护士，还是高层级护理专家，甚至是护士长，都需要根据所在的层级完成相应的夜班数。例如N1级护士每年至少完成30套APN班，N2级护士每年至少完成40套APN班，N3级护士每年至少完成15套APN班。各层级护士如果每年没有按量完成对应层级的APN班次数，即使其他考核项目全部合格，年度考核结果也只能是基本合格。根据晋级要求，年度考核结果如果是基本合格，将不能晋级。
除此之外，如果本年度其他考核项目有不合格的，考核结果为不合格，连续2年考核结果不合格，将存在降级的风险，降级后不仅会影响绩效系数，更会错失很多学习与培训的机会，使得护士产生挫败感。
2.护理部统一夜班的绩效系数范围，并将夜班的绩效系数制订为所有班次中最高的，科室可根据实际情况，制订具体的绩效系数。
如此一来，护理部对于临床夜班实行了统一管理，避免了科室分配的不合理和其他人为因素，真正为临床一线护士争取到了最大的利益，从根本上提高了护士上夜班的积极性和价值感。
自改革后，甘肃省人民医院夜班问题得到了较好的改善，护士长更是连声称赞，再也不用担心科室夜班不知如何分配的问题。临床护士通过对各层级护士晋级条件的解读学习，了解自己所属层级要求的夜班数，并且认真努力地完成护士长安排的夜班。如果遇到科室手术患者多，危重患者多，护士长可以排双夜班或者帮班以保证护理质量安全。
为了更好地督促护士长深入了解本科室各班次的工作流程和工作中存在的问题，在护士长的年度岗位职责考核中，医院也制订了相应的标准：
1.要求有夜班的护理单元，护士长按照自己的层级完成相应的APN班次数。
2.考虑到科室有两个正副护士长的情况，主持工作的护士长需要承担科室更多的护理管理工作，因此，对主持工作的护士长相对减半APN班次数，未主持工作的副护士长仍需要完成相应层级要求的班次数。例如，某外科主持工作的护士长为N4级，N4级护士的岗位职责要求每年至少完成6个APN班，则这位护士长只需要完成3个即可。
一句话总结：实行护士分层级管理，制订各层级岗位职责，在实践层面上解决了由传统的护士长要求护士上夜班变成如今护士主动请求护士长安排夜班，科室各层级护士合理安排好自己的夜班数，变“要我上”为“我要上”。
来 源 / 护理人、护士岗位管理与绩效管理实践
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