中国的居民医保好处多,具体体现在:一是成本低,中国普通居民医保2025年度个人缴费标准为400元,平均每天不到1.1元,每月33元左右,享受低保待遇的居民个人缴费标准为120元,群众能够用低成本获取对自己健康的保障;二是补助面广,所有参保群众都能享受国家财政补助,参保是自己交小头(400元),国家补大头(不低于670元);三是抵御疾病风险有优势,根据国家医疗保障局统计,2023年参加居民医保人员享受待遇26.1亿人次,比上年增长21.1%。其中,普通门急诊20.8亿人次,门诊慢特病3.4亿人次,住院2亿人次。次均住院费用7674元,其中,在三级、二级、一级及以下医疗机构(含未定级)的次均住院费用分别为12765元、6205元、2943元。居民医保参保人员住院率为20.7%,次均住院床日8.8天;四是综合保障有优势,参加居民医保后不仅享受基本医保门诊报销、门慢特病报销、住院报销,还能同时享受大病保险。五是医疗保障服务好,除特殊情况外,参保人可在居住地线上或者线下提前备案,即可外地就医,可享受异地直接结算的便捷。
目前,基本医疗保险方面,所有参保人员公平享受基本医疗保险待遇,包括门诊、住院报销待遇。城乡居民门诊“两病”包括高血压、糖尿病,可在苏木乡镇卫生院办理准入手续,医保部门不再进行“两病”门诊用药保障资格申请和审核,也无需办理“门诊慢性病证”。医保的门诊慢特病共有32个病种,包括:恶性肿瘤放化疗、尿毒症血液透析、器官移植抗排异治疗、血友病、再生障碍性贫血、系统性红斑狼疮、慢性肝病(使用干扰素治疗)、银屑病、强直性脊柱炎、扩张性心肌病、帕金森、冠心病、脑血管后遗症、肝硬化失代偿期、肺心病、癫痫病、类风湿性关节炎、慢性阻塞性肺气肿、高血压、糖尿病、甲亢、甲减、肾小球肾炎、肾病综合征、甲状腺肿大、氟骨症、包虫病、大骨节病、结核病、布氏杆菌病、精神病、肺动脉高压。门诊慢特病由二级以上公立医疗机构办理准入手续,在公立定点医院买药可享受门诊慢特病报销待遇。大病保险方面,参保居民在定点医疗机构住院产生的政策范围内费用年度累计超过1.4万元后,剩余政策范围内费用纳入居民大病保险支付范围。对特困人员、低保对象、返贫致贫人口实施倾斜政策,起付标准降低50%,支付比例提高5个百分点,取消年度最高支付限额。
中国全民医保基本实现建成了世界上最大的基本医疗保障网。国家鼓励居民参加基本医保,是为了维护全体居民的健康权益,确保广大群众能够及时就医,还能够在大病时获得救助,参加基本医保能有效防范“因病致贫、因病返贫”风险。
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