葛根汤名医名家临床应用诀窍
健康
2024-10-05 00:01
辽宁
患者主诉后颈及肩背肌肉拘紧不适有数年，加重1个月余。数年来有类似症状反复发作，入冬天气转凉，肩颈不舒又再发作。自诉左侧颈肌牵拉吊紧及活动头颈感觉后颈板滞，左手指麻木，手足欠温，平时怕冷。现症：乏力，无汗，舌淡，苔白，脉沉细。辨证属于寒凝经脉，经气不舒。处方葛根汤合当归四逆汤加减，方药用葛根15g，生麻黄6g，桂枝6g，当归12g，赤芍12g，白芍12g，伸筋草12g，川芎12g，姜黄9g，红花9g，细辛4．5g，甘草4．5g，桑枝30g，黄芪30g，大枣6枚，生姜3片。患者诉服药1剂后即身感微温，似有微汗。服药3剂后，左侧颈肌吊紧不适及活动头颈感觉后颈板滞减轻。服药期间感觉身有微汗，汗出后身体感觉舒爽，现在已经不太怕冷，手足也渐暖。服药7剂后，基本症状消失。葛根18g，麻黄9g，桂枝9g，白芍18g，赤芍12g，汉防己15g，蜈蚣3条，大枣10枚，生姜5片，甘草5g。偏于头痛头晕，或是欲呕欲吐，经过详细检查确定为基底动脉供血不足的椎动脉型的，就加藁本12g，天麻12g，法半夏12g；患者偏颈肩部疼痛或是颈部僵硬的颈椎型，就用上述原方治疗；若下肢无力或是步履困难的，经过核磁共振检查后，显示为脊髓受压的脊髓型者，可以加鹿角胶12g，山茱萸12g，龟板胶12g；若偏于臂丛牵拉试验阳性或上肢麻木的神经根型，就加威灵仙12g，桑枝12g，木瓜12g，独活12g，羌活12g。
葛根30g，炙麻黄5g，桂枝6g，白芍20g，红花10g，桃仁10g，石菖蒲10g，枸杞子15g，黄芪20g，白芥子6g，土元15g，甘草10g。辨证加减应用，阴虚者，可以加生地及熟地各12g，麦冬15g；肾虚者，加巴戟天10g，肉苁蓉10g；虚阳上亢者，加石决明30g，代赭石30g。病例1：患者间断出现头痛，以前额部为主，伴鼻流浊涕，时有清涕、头晕。检查：脉细炫，舌质红、苔薄黄。诊断：鼻窦炎。处方：葛根汤加减，在葛根汤的处方上加川芎12克，可治头痛重的鼻窦炎。二诊：患者口服中药5付后，头痛明显减轻，流浊涕少，时有恶心，视物模糊，故在葛根汤的基础上再加菊花9克，陈皮12克，又服三剂，流浊涕不明显，饮食正常，症状缓解。病例2：患者鼻流清涕5年，症状时轻时重，受凉后，症状加重，流浊 涕不止，头痛，故就诊，因受凉，上症多发。诊断：鼻窦炎。处方：葛根汤方上加川芎12g，苍耳子12g，辛夷6g，可治浊涕、头痛的鼻窦炎。二诊：服药5天后，流浊涕少，仍有头痛，上方加白芷12g，蔓荆子9g，继续服药5付，症状缓解，嘱患者避免受凉，受风。
梅×，男，50岁，2014年11月就诊。患者自诉偏头痛，脖子痛，腰痛，精神疲倦。四诊结果：脉弱，虚弦脉，重按无力，舌质偏淡，苔白厚。诊断为阴阳两虚( 疲劳综合征) 。从少阳论治，用柴胡桂枝汤加葛根合麻黄附子细辛汤。患者服药后诉说腰酸和听力下降。李教授分析原方组合主通达，升散，扶阳气，加粉葛90g有通窍作用，应该是方证对应。细加考虑，时值立冬，冬天是主收藏，阳气应该要往下走，不要往外散，应该要把阳气收回来。认为原方是升散太过，不能潜阳，于是在原方的基础上加了熟地黄50g，山萸肉50g两味滋阴药，再加龙骨，牡蛎，以滋阴药物把阳气收回来。林××，女，65岁，2013年7月13日初诊。患者主诉双眼肿胀，发痒2月余，心慌，胸闷3天。5月18日开始目肿，今是第三次目肿。患者2月前滴眼药水后出现双目肿胀，瘙痒，下颌部瘙痒，双肘窝痒，经中西医治疗后稍缓解，易反复。近三日出现心慌，胸闷，气短感。纳可，眠浅，易醒，思睡但难入睡，二便调，晨起 口苦，口干，口臭，无明显怕冷怕热，汗出正常，平素喜温饮，小便黄，膝关节易酸痛，手指发麻，舌红苔薄白，脉滑尺沉。诊断为皮疹，证型属太阳证。欢迎关注行之医话微信公众号 处方葛根汤合四逆散加减，药用粉葛60g，麻黄5g，桂枝10g，白芍10g，生姜10g，大枣10g，炙甘草10g，柴胡10g，枳壳10g，赤小豆，薏苡仁30g，大浮萍30g，紫苏叶15g，连翘30g，生地黄20g，苦杏仁10g。2013年7月19日二诊。患者诉初诊服药后双眼肿立即消退，眼痒有改善，效果明显。口苦，口干，晨起更为明显，双膝盖酸软，腰在劳累持重物有疼痛感。纳可，眠可，小便调，大便黑，舌淡苔薄白，脉细弱。在前方加当归15g，川芎15g。按：患者主诉双眼肿胀发痒，兼有下颌部瘙痒，双肘窝痒。以葛根汤合四逆散，用意是升阳透疹，调和肝脾；加了大浮萍，紫苏叶是祛风止瘁；加赤小豆，薏苡仁是利水消肿；加连翘，生地黄是清热凉血。患者初诊服药后，症状明显改善。二诊效不更方，只在原方基础上加了当归，川芎两味血药，用意是血行风自灭，达到祛风止痒目的。运用葛根汤加减治疗皮疹的理念是邪在太阳。葛根汤能够开表发汗，使得邪有出路。李××，女，43岁，2013年6月5日三诊。患者于2013年5月8日初诊，诉颈部抽搐，不自觉转至左侧1年，曾服中西药，打肉毒素治疗，症状无好转。2012年5月于工作时头部在无诱因之下不自觉向左摆动，曾针灸3次，症状改善。但2012年6月份症状加重，求诊于陆总医院；诊断为痉挛性斜颈，服药后症状未好。8月份注射肉毒素，症状在1月内缓解。10月份经中山医一附院求诊至今，10月份注射肉毒素。现症仍头部不自觉往左摆动，胃纳不佳，不欲食，口干不口苦，大便日1次，不烂，小便正常，无夜尿，睡眠不佳，服药助入眠，舌淡，苔厚白黄而干，脉沉弱。诊断为痉挛性斜颈，证型属少阳证。处方葛根黄芩黄连汤合柴胡桂枝汤和温胆汤加减，药用粉葛60g，黄芩10 g，黄连10 g，柴胡10g，桂枝10 g，党参30g，炙甘草20g，法半夏10g，白芍40g，生姜10 g，茯苓30g，竹茹15g，枳壳10g，陈皮10g，制远志15g，土鳖虫10g，炒僵蚕15g。按：此例患者主症颈部抽搐，症状就是《伤寒论》里的项背强几几处以葛根黄芩黄连汤合柴胡桂枝汤和温胆汤加减，而用量最重的两味药物是粉葛60g和白芍40g。粉葛主要功用是通经络，走上部治疗项背部的强紧不舒。又肝主筋，肩颈不利就重用白芍敛肝缓急。此病案是运用葛根于治疗运动神经性疾病的一个典型例子。李××，女，43岁，2013年6月22日初诊。患者主诉反复头晕15年，右侧头部麻木3个月，伴左侧肢体麻木10余年。于15年前起反复出现头晕不适，自服补 血类药物可缓解，但今年来头晕后服补血药无效，并出现右侧头部麻木感，左侧肢体麻木感。先后在开平市中心医院，江门市中心医院住院治疗。诊断为①脑动脉供血不足，②右侧苍白球变性，③颈椎病，但服药后症状改善不明显。现症：头晕，重心不稳，约数分钟后可缓解，右侧头部麻木，拘紧感，时伴干呕，稍恶寒，无口干口苦，左侧腰酸，左下肢麻木，拘紧不舒，精神尚可，胃纳可，睡眠欠佳，难入眠，二便调。葛根汤合柴胡桂枝汤加减，药用粉葛60g，麻黄5g，桂枝10 g，赤芍15g，大枣10 g，炙甘草10g，柴胡10g，黄芩10g，法半夏10g，党参30g，当归30g，川芎15g，鸡血藤30g，细辛5g，附片10 g，黄芪60g。按：此案例患者主诉头晕，右侧头部麻木，伴左侧肢体麻木。病因为经络不通，清窍不利，肢体经脉失养，导致头晕，头部及肢体麻木。用葛根汤合柴胡桂枝汤加减，葛根功效能够扩张椎底动脉血管，增加脑部供血量，提升阳之气带到头面部；加当归，附片，有当归四逆汤之意，能够提升阳气，通达四肢，达到通窍，通络的作用。张××，女，66岁，2013年1月31日复诊。患者自诉走路时不自觉头部向后仰，颈项僵硬感，累及肩膊疼痛感，仍有经常舔舌，偶有牙齿咬到唇及舌头。服药后睡眠较前佳，胃纳可，无口干口苦，大便日1行，不成型，小便清，夜尿2次，舌淡胖，苔少薄白，左脉沉弱，右脉涩无力。诊断为①迟发性运动障碍，②抑郁症，证型属太阳证。葛根汤合四逆汤加减，药用粉葛120g，灸麻黄6g，桂枝10g，白芍90g，干姜10g，大枣30g，炙甘草45g，当归30g，川芎15g，红参10g，淫羊藿15g，砂仁6g，生地黄90g，龙骨30g，牡蛎30g，附片10g。按：患者主诉走路时不自觉头部向后仰，颈项僵硬感，累及肩膊疼痛感，均是运动神经症状，治法是扶阳通络，用葛根汤合四逆汤加龙骨，牡蛎。为了达到升阳敛阴目的，粉葛用量到120g，白芍用量也达90g，两药都属于较大用量。此外，方中有大量的阳药，如红参10 g，淫羊藿15g，附片10g，干姜10g；是故也加了滋阴潜阳的药如生地黄90g，龙骨30g，牡蛎30g，以防升散太过；用当归30g，川芎15g以达血行气行；少佐麻黄开表，使邪有出路。吴××，男，70岁，2013年6月29日初诊。患者自诉有精囊炎病史，血精1年，曾服左氧沙星等( 具体不详) ，症状曾一度改善，今复发如故。现症稍恶寒，有咽炎病史，无咽痛咽痒，无口干口苦，无头晕头痛，无视物昏朦，无腰膝酸软，汗少，血精，排精量少，色紫红，余无不适，纳可，中午进食后腹稍胀，眠可，大便稀，服归脾汤后已无大便溏，小便色白，夜尿1～2次，舌暗红，苔薄，脉沉紧。诊断为精囊炎，证型属寒热错杂证。李教授处方葛根汤合厚朴生姜半夏甘草人参汤，药用粉葛30g，灸麻黄5g，桂枝10 g，白芍10 g，生姜10g，大枣10g，炙甘草6g， 姜厚朴15g，法半夏10g，党参30g，炮姜10 g，附片5g，炒白术30g，茯苓20g，淫羊藿15g，砂仁6g。按：患者自诉血精1年，有精囊炎病史，现症寒热错杂，处以葛根汤合厚朴生姜半夏甘草人参汤。厚朴生姜半夏甘草人参汤是攻补兼施的方剂，可以治疗寒热错杂的病症，所以又叫三补七消方。另葛根汤的应用思路是在于葛根的特性，葛根是一种蔓藤植物，除了用在表证以外，也擅于通络。患者因为精囊炎而有血精，男子的输精管是迂回曲折藏于精囊，利用葛根的特性，也是对葛根汤的一种拓展应用。范××，男，26岁。2014年6月21日初诊。患者自诉感觉体内很热，皮肤冰凉，出汗多有胸闷，自述觉得有“ 断光感” 和“ 亡阳感” 。患者心情低沉，情绪焦虑。舌胖色淡红，苔黄厚，脉数。处方柴胡10g，黄芩10g，法半夏15g，党参30g，炙甘草5g，桂枝10g，赤芍10g，竹茹15g，枳实10 g，陈皮5g，茯苓30g，制远志10 g，石菖蒲10g，薏苡仁30g，胆南星10g，黄连10 g。按：虽然这个案例没有处方葛根汤，但是很有代表性而采用。患者心情低沉，情志抑郁，思绪混乱。治以疏肝解郁，豁痰开窍，处方柴胡桂枝汤合黄连温胆汤加减。
