医疗保障基金是人民群众的“看病钱”“救命钱”,其使用安全涉及广大群众的切身利益,关系医疗保障制度健康持续发展。为严厉打击欺诈骗保行为,切实保障医保基金安全,肃州区医保局公开曝光2例违规使用医保基金典型案例。
案例一:酒泉杏林门诊部违规使用医保基金案
2024年1月,区医保局在现场核查职工门诊统筹结算疑点数据(线索)时发现酒泉杏林门诊部存在未执行实名就医管理规定、串换药品等违规行为,依据《酒泉市基本医疗保险定点医疗机构医疗服务协议》相关规定,作出如下处理:1.责令退回违规使用的医保基金3496元;2.责令对违规问题立即整改。目前,违规使用的医保基金3496元已全部追回,存在问题已整改到位。
案例二:肃州区姚健中西医结合门诊部违规使用医保基金案
2024年3月,区医保局在现场核查职工门诊统筹结算疑点数据(线索)时发现肃州区姚健中西医结合门诊部存在超量开药、协助他人冒名就医(患者信息与疾病不符)、将不属于医疗保障基金支付范围的药品费用纳入医保结算(非中药饮片部分)、将不属于医疗保障基金支付范围的药品费用纳入医保结算(中药饮片部分)、协助他人冒名购药(成年参保人统筹购买儿童药品)等违规行为,依据《酒泉市基本医疗保险定点医疗机构医疗服务协议》相关规定,作出如下处理:1.责令退回违规使用的医保基金4369.95元;2.约谈该诊所主要负责人并责令对违规问题立即整改。目前,违规使用的医保基金4369.95元已全部追回,存在问题已整改到位。来源:肃州区医疗保障局