撰文：海军军医大学 鹌鹑
本文审核专家：江苏大学附属医院 李晶教授
引言
今日分享一则间充质干细胞治疗跟腱病相关的临床案例。10名跟腱病患者接受了自体间充质干细胞移植后，疼痛感显著减轻，肌腱厚度得到显著改善，且未出现严重副作用，证实了自体间充质干细胞移植对跟腱病安全有效。与此同时，研究数据还显示，与传统治疗相比，MSCs疗法不仅效果更佳，且恢复周期更短，患者满意度高。这项研究为间充质干细胞局部注射治疗跟腱病带来了临床依据。
跟腱，作为人体中最大的肌腱，连接着小腿肌肉与脚跟，承担着行走、跳跃的重任。然而，过度使用或损伤常导致跟腱病，引发疼痛与功能障碍。
跟腱病有致残可能，影响超过 50% 的跑步者，因此如何进行管理是一项挑战。
目前主要的非手术治疗是运动疗法、矫形器、针灸、物理治疗和冲击波疗法等。传统治疗手段虽能缓解症状，但难以根治，且常伴随副作用。最新临床研究证实[1]：自体来源的间充质干细胞对治疗跟腱病安全有效。
间充质干细胞（MSCs），源于多种组织，如骨髓、脂肪、脐带、胎盘等，具备分化为多种细胞类型的能力，如骨细胞、软骨细胞、肌细胞。同时，MSCs能分泌生长因子与细胞因子等活性物质，促进组织再生，调节免疫反应，为跟腱损伤的治疗提供新策略。
事实上，在人类肌腱研究中，多种来源的 MSC 已被用于治疗髌骨肌腱病、肌腱断裂和肩袖病等。另外，在类似于人类跟腱病的自然发生肌腱病的大型动物模型中进行的临床前研究表明，自体间充质干细胞植入对病变的修复有益。
临床实践证实：自体间充质干细胞治疗跟腱病安全有效
近期，一项发表在scientific reports杂志上的文献分享了使用自体培养的间充质干细胞治疗跟腱病的临床数据[1]。
作者针对肌腱病患者进行了首次人体研究，以评估自体 MSC 注射在患有非插入性跟腱病的人类患者中的安全性和有效性。
研究对象：共10 例患者，平均年龄 47 岁，跟腱中段疼痛和肿胀超过 6 个月；
干预措施：自体间充质干细胞跟腱内注射 （中位 12.2 × 10^6，范围 5–19 × 10^6细胞）；
在局部麻醉和灰度超声控制下为患者进行干细胞注射，确定最大前后肌腱厚度的区域，将针头插入病变近端 1 cm 处并穿过异常肌腱，结束于远端 1 cm。
随访时间：持续24 周。
监测指标：在 MSC 植入后 6 、 12 和 24 周，患者接受临床评估、不良事件回顾、常规超声成像、UTC，并完成 VISA-A 、 VAS 疼痛、 MOXFQ 和 EQ-5D-5L的评估。
临床结果：
（1）安全性：未观察到严重不良反应或重要医学事件 （发生率 0%，95% 置信区间，CI 0% 至 31%）。在MSC治疗后或者注射过程中未观察到 并发症。
（2）临床结局指标：
基线和注射后 6、12 和 24 周患者报告的临床测量结果如图所示。
△ 除了从基线到 6 周的社交互动分量表外，所有三个 MOXFQ 分量表，其中较低的分数代表更好的结果，在 6 、 12 和 24 周时与基线相比都有显着改善。
△ 到 24 周，MOXFQ 疼痛评分从基线的平均 （± sd） 52 ± 11 提高到25± 18 （p < 0.001）。
△ VAS 疼痛在 6 、 12 和 24 周时改善得越来越明显。
△ 8 例患者的 MOXFQ 疼痛和 VISA-A 评分从基线提高> 12 分至 24 分。
△ 在 24 周时，10 名患者中有 8 名取得了成功的结果，定义为结果评分相对于基线达到或超过 MCID 的变化（即，在 MOXFQ 疼痛分量表和 VISA-A 上> 12 分）。
△ 超声结局显示，跟腱的最大前后厚度在 12 周内与基线没有显着变化，但在 24 周时平均减少 0.8 毫米。
研究结论：
（1）接受MSCs治疗的患者，其疼痛感显著减轻，肌腱厚度得到显著改善，且未出现严重副作用，证实自体间充质干细胞移植对跟腱病安全有效。
（2）与传统治疗相比，MSCs疗法不仅效果更佳，且恢复周期更短，患者满意度高。
间充质干细胞：多种运动损伤的新选择
近年来，间充质干细胞在运动医学上的潜力不断被挖掘，除了跟腱病，间充质干细胞在韧带损伤、肌腱炎、软骨缺损、肌肉损伤、骨折和神经损伤等领域的应用前景也不断有临床数据报道。
对于不同的运动损伤，干细胞疗法都可能带来独特的优势。下表盘点了干细胞在运动医学种的潜在益处。
疾病 | 干细胞的潜在好处 |
· 韧带损伤 | 加速愈合，增加组织再生，减少炎症，改善生物力学性能 |
肌腱炎 | 改善肌腱愈合，减轻疼痛和炎症，增加胶原蛋白的产生，提高肌腱的强度和灵活性 |
软骨损伤 | 改善软骨再生，减轻疼痛和炎症，改善关节功能，降低患骨关节炎的风险 |
肌肉损伤 | 改善肌肉愈合，增加肌肉力量和功能，减少肌肉萎缩，降低再损伤的风险 |
骨折 | 改善骨愈合，增加骨密度和强度，降低骨不连或延迟愈合的风险 |
神经系统损伤 | 改善神经再生，增强运动功能和感官知觉，减轻疼痛和炎症 |
表格源自参考文献[2]
小结
在跟腱病等运动损伤治疗中，MSCs通过局部注射，直达损伤部位，可以迅速融入肌腱环境。未来，随着干细胞技术的不断进步，标准化制备、剂量优化、长期疗效评估等将成为研究重点。随着更多临床的开展，MSCs治疗有望推广至更广泛的患者群体。
间充质干细胞，这一生物医学领域的创新疗法，正逐步改变跟腱病的治疗格局。它不仅为患者提供了一种更安全、更有效的治疗选择，更开启了生物治疗的新篇章。未来，随着研究的深入，我们有理由相信，间充质干细胞将为更多疾病治疗带来革命性突破。
参考文献：
Goldberg, A.J., Masci, L., O’Donnell, P. et al. Autologous bone marrow derived mesenchymal stem cells are safe for the treatment of Achilles tendinopathy. Sci Rep 14, 11421 (2024). https://doi.org/10.1038/s41598-024-61399-3
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