永济市融媒体中心 官方发布平台
不忘初心 牢记使命
“三重保障”撑起健康“保护伞”
“多亏国家有这么好的医保政策啊，不然，我们家就成贫困户了！”说起居民医保，家住左权的老李感慨万千。
2023年下半年，59岁的老李几乎是在医院度过的——因蛛网膜下出血以及其他并发症状，她在山西白求恩医院、山西省煤炭中心医院、山西医科大学第一医院、太原市人民医院、左权县人民医院多家医院辗转治疗，产生住院费用34.95万元。说到这里，老李既后怕又庆幸：“小35万元，我们家不吃不喝也得攒六七年。幸亏我交了居民医保啊，报销下来，我自己才花了6万多元”。
为老李降低了28万余元医疗费用的，正是居民基本医疗保险的“三重保障”政策：居民医保报销了7万元，大病保险报销了15.09万元，享受了医疗救助6万元，合计报销28.09万元，极大减轻了疾病给家庭带来的沉重压力。
疾病的发生具有很大的不确定性，重大疾病的治疗费用是个人和家庭很难承受的。作为最普惠的医疗保险，基本医保不分年龄、不论病史，为广大群众提供了安全可靠的医疗保障，撑起了健康和财产的“保护伞”，有效防范化解了“因病致贫、因病返贫”风险。
“对于参加城乡居民医疗保险，我一开始是抵触的，认为自己年轻身体好，没必要参保，但当生病之后，才切身体会到医保的重要性和必要性。”榆社县郝北镇村民小孙刚过了30岁生日，就查出了急性髓细胞白血病，“发病3年的时间里，我住院23次，住院总费用高达111.66万元。不幸中的万幸，我参加了居民医保，总共报销了80多万元，使我有了活下去继续治疗的希望。”
在小孙看来，一旦得了重大疾病，仅靠个人积蓄来抵抗疾病风险是不足够的。“个人积蓄就好比一个小水盆，大火来临时，小水盆将无济于事。每个人拿出很小一部分钱，汇成一个大‘蓄水池’，就能共同抵御风险。”小孙说。
财政补助达670元
2025年，我省居民医保人均财政补助标准达到670元，个人缴费标准为400元。职工医保个人账户可支付参保人员近亲属参加居民医保的个人缴费。按照我省城乡居民医保参保政策，居民要在每年集中缴费期参保缴费，才能及时享受医保待遇；超过缴费时限，属于断保脱保状态，无法正常享受年度医保待遇。
据医保部门工作人员介绍，近年来，我省持续巩固提升待遇水平。居民医保住院政策范围内基金支付比例稳定在70%左右，将居民生育医疗费用纳入报销范围。参保人员可享受门诊统筹报销年度支付最高300元，还可享受46种门诊慢特病的待遇及295种“双通道”药品报销。
断缴后将面临至少3个月“等待期”
医保待遇等待期是指参保人员因未在集中缴费期参保缴费，超期后即便补缴也无法立即享受医保待遇，需要等待一段时间。在医保待遇等待期内发生的医疗费用无法报销，需由参保人自己承担。
我省2025年居民医保集中缴费期为2024年9月1日至2025年2月25日，等到2025年2月25日后再缴费时不再享受各级财政补助，个人须同时缴纳个人缴费及政府补助资金，不低于1070元，同时有不低于3个月的等待期，自缴费之日起3个月以上后才能享受居民医保待遇。
我国居民医保不是强制参保。过去，部分人员选择性参保缴费，健康时不参保不缴费不作贡献，生病时参保缴费享受别人的贡献。2024年，全省城乡居民住院次均医保报销6760元。如果不设置待遇等待期，越来越多人会选择生病后才缴几百元参保，最终损害的是全体参保人的利益。
《关于健全基本医疗保险参保长效机制的指导意见》设置了“两个等待期”，即固定等待期和变动等待期。明确除新生儿等特殊群体外，对未在居民医保集中参保期参保或未连续参保的人员，设置参保后固定等待期3个月。未连续参保的，每多断缴1年，在3个月的固定等待期基础上再增加1个月的变动等待期。考虑到参保人实际情况，指导意见还提出，允许参保人通过补缴修复变动等待期，缴费参照当年参保地的个人缴费标准，每多缴纳1年的费用可以减少1个月的变动等待期。
加快转型 振兴崛起
为建设宜产宜业宜居幸福永济而努力奋斗
欢迎投稿和提供线索哦！
邮箱：1165515840@qq.com
有线电视收费大厅热线：8200086
有线电视维修客服热线：8032448
举报电话：8032457
举报邮箱：1165515840@qq.com
平台所推送资讯版权归永济市融媒体中心所有，请勿转载，侵权必究。
运城网信备案C00033号
