随着结肠造口患者的增多，因胃肠道检查或者手术需要，需要此类肠道准备的患者也越来越多。最近行如水专业研讨群里，接二连三有老师咨询，如何给结肠造口患者进行灌肠？学习得知，这样的患者不仅要从结肠造口出进行灌肠，还要从肛门处进行灌肠。关于肛门处灌肠，大家基础护理书都有讲解，都会操作；但从造口进行灌肠，许多老师都没有学习过，不知道如何操作，所以特意找了相关知识，给大家分享，希望可以帮助解决临床护理问题。
01结肠造口灌洗如何实施
结肠造口灌洗是指通过结肠造口注入一定量的温水，结肠扩张后反射性收缩，肠腔内的粪便和液体经造口排出体外的过程。定时进行结肠灌洗可训练患者规律排便，提高生活质量。
结肠造口灌洗开始时间
结肠造口手术身体康复以后，即可进行结肠造口灌洗（国内一般在术后6～8周后进行）；若需要放化疗，则需待放、化疗结束后，即术后3～6个月才开始进行。
结肠造口灌洗用具
用品准备：灌洗系统（集水袋、带流量控制开关的引流管、圆锥形灌洗头、袖式引流袋、腰带和底盘、夹子）热开水、冷开水、量杯、温度计、润滑剂、手套、造口护理用品（按需）。
02结肠造口灌洗操作步骤
1、评估患者病情、自理能力及合作程度及造口类型。 2、先将热开水倒入量杯，再加凉开水，用水温计测量水温38～40度（灌洗时36～38度）。
3、关闭流量控制开关，将37～39度的温水1000ml倒入集水袋中。
4、协助患者取半卧或坐在马桶上。
5、将集水袋悬挂在合适高度处---液面离肠造口的高度约45～60cm。不管灌洗者站或坐式，一般灌洗袋口底端与灌洗者肩部齐平即可。
6、佩戴腰带和底盘，装上袖式引流袋，并将引流袋底端放入厕所或污桶内。
7、涂润滑油于灌洗头上，打开调节器开关，排出管道中的空气。
8、灌洗者食指戴指套，涂少许润滑油，先将食指缓慢插入造口内停留片刻，探明结肠走行方向，再将灌洗头缓慢插入造口内，以手轻轻按压固定灌洗头。
9、慢慢打开调节器，注视集水袋中水面下降的快慢，一般控制流速在60ml/min左右，成人灌洗量一般500～1000ml，当有腹胀时应减速或减量，每次灌洗不得少于10分钟。
10、适量的水灌注完后，灌洗头不可立即拔出，必须等3～5分钟才取出。
11、将袖带尾端扎紧并妥善固定，在室内来回走动20分钟后排便，排干净后，清洁造口并贴上造口袋/遮盖物。
12、最后将灌洗袋、引流袋、灌洗夹等用品清洗干净，晾干下次备用。
03结肠造口灌洗注意事项
1、决定灌洗前一定要经过医生或造口治疗师的评估确认后方可尝试，同时一定要经过造口治疗师或护士的培训后才可自行独立操作。
2、灌洗前观察造口及周围皮肤情况，若有造口脱垂、旁疝等并发症，立即停止灌洗，联系专业人士予以处理。
3、灌洗应在每天固定的时间进行，最好在早餐后或晚餐后1~2小时进行，以便利用进食刺激产生的肠蠕动，缩短灌洗时间。
4、灌洗水温以38°C左右为宜，水温太低易引起肠痉挛，水温太高则会损伤肠黏膜。
5、若灌洗过程中，如出现腹胀则减慢灌洗速度，如出现剧烈腹痛、面色苍白、气短、出冷汗等不适，应立即停止灌洗。
6、若灌水后无粪便排出，不能再灌洗，佩戴造口袋等下一次预定的灌洗时间再进行。
7、开始灌洗的第1周连续每天灌洗。有便秘习惯者，可每两天灌洗一次。排便形成规律前继续使用造口袋。
8、一般需要2个月的时间，才能做到真正“控制”自己的结肠。到那时，灌洗后可用纱布或纸巾覆盖在造口上，周围用胶纸固定，也可使用迷你造口袋或造口栓贴在造口上，以防万一。
9、每次灌洗前应评估，如发现造口处疼痛、出血、有渗液或造口周围皮肤糜烂，应暂停灌洗，及时诊治。
如果没有专用的灌洗套件，可以使用一次性造口灌肠器，给造口患者进行造口灌肠，具体操作步骤如下：
材料及结构：
包括悬挂吊环、软包袋、刻度、引流管、墨菲氏滴管、调节器、肛管、充气管、气囊、侧孔。
使用方法：
打开软包袋上端开口，加入灌肠液，悬挂于输液架上，软包袋底端距离造口40~60 cm，排气。
协助患者取仰卧位或半卧位，探查造口方向及有无狭窄。
排空造口袋或更换新造口袋，将造口袋上端剪一横切口，封闭造口袋末端，充分润滑肛管前端。
从剪开的横切口处插入造口3~5 cm，通过肛管充气囊注入空气5~10 ml，使气囊膨胀，固定置于肠造口入口处，打开调节器灌肠。
灌肠完毕，灌肠器稍作停留后撤出，夹闭造口袋上的横切口，以防造口排泄时污染衣物；如此反复，直至肠道清洁。期间，患者如有不适，及时停止灌肠。患者排泄干净后，重新更换造口袋，做好护理记录。
来源：中山六院造口科及中华现代护理学杂志
