孩子哪些情况要测骨龄？骨龄越小，生长空间越大？

健康 2024-08-27 09:21 广东

在儿童生长发育门诊，经常能遇到担心孩子错过发育时机、主动带孩子来测骨龄的家长。

在家长群中，也常有父母纠结孩子身高增长不理想，要不要带孩子测骨龄。

那么，骨龄对于孩子的身高，究竟意味着什么？测了又到底有没好处呢？

一、骨龄是什么？

骨龄（Bone Age，BA），即与骨成熟度相对应的年龄。

在发育过程中，一些骨化中心的出现、形态的变化及干骺端的闭合并非一蹴而就，而是随着年龄增长，按一定顺序和解剖部位有规律地出现。

图源丨courses.lumenlearning.co

比如，女童腕部的头状骨和勾骨大概在2个月出现，三角骨大概在2岁出现，月骨的出现大概在3岁，豆状骨的出现大概在9岁，而拇指远端指骨干骺端融合的年龄大概是13岁。

图源丨Schmitt and Lanz (2008)

男童也呈现出类似的规律，只是对应的时间点不同而已。将这种骨变化的规律反映在时间轴上，即为骨龄。

与骨龄相对应的，是生理年龄（Chronological Age, CA），即出生起计算的日历年龄。

与生理年龄“雷打不动”地与时间同步进展不同，骨龄的进展可能慢于时间，也可能快于时间，呈现出非匀速性、个体化的特点。

国内一项针对341例3～10岁正常健康儿童（男166例，女175例）的研究发现，骨龄增加速度大概为0.62～1.37岁/年 [1]。

影响其进展的因素包括：种族、性别、遗传、营养、疾病、环境及内分泌激素。从这能看出，和生理年龄相比，骨龄更能真实地反映个体的内在状态和体格发育的成熟度。

正因如此，在临床上，我们会利用骨龄来评估、监测儿童的生长发育状态，并诊断和治疗一些内分泌疾病及生长紊乱性疾病。

二、怎么知道孩子的骨龄？

理论上人体所有的骨骼均可用于骨龄的判断，但研究发现，3～18岁儿童手腕部X线平片获得的图像，能够代表全身不同类型骨骼发育的状况，达到“一叶知秋”的效果。

其他评价骨龄的方法包括超声、CT、MRI，取样部位包括膝关节、锁骨胸骨端等。

在综合比较准确度、时效比等因素后，目前临床以左手腕部X线平片为金标准。

实际上，左右手骨龄测定并无统计学差异，但由于约定成俗的原因，一般还是拍摄左手。

在采样后，就需要有一套评价方法来判断骨龄大小，目前常用的有G-P图谱法和TW记分法[2]：

1、G-P图谱法

这种方法会将目标骨龄片与标准骨龄图谱比较，根据经验选出一个最接近的，就是该片的骨龄，就像“连连看”。

(可上下滑动查看)

2、TW记分法

专业人员选定参考骨，并将每个参考骨按不同的成熟度赋分，最后再根据算法，得出骨龄。

TW记分法经过多年的发展，目前常用的是“TW3法”，以及在TW基础上适应中国人群的“CHN法”和“中华-05法”。

不同记分法的主要差别在于各骨占最终积分的权重不同。

(可上下滑动查看)

总的来说，各种方法都有其优缺点，依靠单独一次阅片来确定骨龄、甚至诊断疾病，可能是草率的。

结合临床表现，必要时随访其变化趋势，才有助于作出更加真实的、准确的判断。

三、用骨龄预测未来的身高，靠谱吗？

骨龄可用于预测成年身高，但并非精准预测，应该谨慎使用。

1、骨龄只是大概预测身高

各种判读骨龄的方法有其局限性，受医生熟练度、机器精确度等影响，并非百分百准确，基于骨龄的预测方法也是“粗糙大概的”。

以适用于G-P图谱法的BP法为例，即使预测身高和实际成年身高之间有良好的相关性，仍有约30%的人最终有超过5厘米的误差[3]。

此外，这些身高预测体系均是基于健康人群研发，所以如果受测者存在某些疾病或特殊生理状态，那么预测的成年身高可能会出现较大的偏差。

比如对特发性矮小的儿童，可能会低估，而体质性生长和青春期延迟（CDGP）的儿童则可能会被高估。

图源丨Medskl.com

2、身高受多因素影响，有个体差异

成年身高是先天（遗传）与后天因素共同作用的结果，骨龄评估不能考虑所有情况。

在儿童成长十几年的道路上，营养、环境以及社会心理等各种纷繁复杂的因素相互作用，任何一种预测模型都不可能考虑到所有的因素，因此都无法精准地预测成年身高，也并不存在任何的“金标准”。

就像两个年龄、性别、现身高及发育状态都一致的孩子，即使目前骨龄也相同，因为其父母身高不同，再加上所处的环境、家庭状况、营养情况、疾病状况等许多因素的影响，最终成年后的身高可能会有很大的差别。

3、一次骨龄结果判定未来身高，不科学也不准确

最后，单次骨龄只能反映该时间点的发育状况，无法代表整个生长过程，因为骨龄的进展本身并不是呈现线性的、匀速的，而是快慢不一、个体化的。年龄越小，可变性越大，预测越不准。

总的来说，仅凭单次的骨龄来预测成年身高是不靠谱的。

应结合孩子的性别、父母身高及其发育年龄、生长发育曲线、性发育的成熟度及进展速度等，进行动态的、综合的、全面的评估，不断修正预测值，才是合理的。

四、孩子都需要测骨龄吗？

并非每一个孩子都需要测骨龄。

骨龄只是一种辅助的诊断工具，同其他任何检查一样，都存在适应症，需要根据临床需求而定。

通常，医生会结合孩子的生长曲线、父母身高、是否有提前发育迹象等综合评估，当医生判断存在生长发育异常，需要通过骨龄来辅助寻找病因时，才建议测骨龄（如不确定孩子是否存在生长发育异常，可到怡禾线上问诊儿童内分泌科评估）。

如果孩子的身高、体重、生长发育等指标都在正常范围内，是没必要测骨龄的。

不必要的骨龄测量，不仅没有帮助，还可能造成不必要的辐射、花费，以及过多的焦虑情绪。

目前，各种指南共识均不推荐6岁以下的儿童常规检测骨龄[4]。

五、骨龄越小，越能晚长，长得就越高吗？

并不是。

前面提到，骨龄和实际年龄并非完全同步，即年龄增大1岁，骨龄不一定也增大1岁，因此，骨龄和年龄之间会存在差值，即“骨龄差”，通常，骨龄差在±1岁是正常范围。

当骨龄落后于年龄1岁以上，就是骨龄落后；骨龄大于年龄1岁以上，则是骨龄超前。

骨龄落后（偏小），说明儿童的骨骺闭合相对要晚一些，可能会有更多的时间长高，但不意味着将来一定会很高。

10-13岁未成年人未完全闭合的骨骺线（左图）

14-17岁青少年已经闭合的骨骺线（右图）

图源丨sites.wustl.edu

如果骨龄出现了显著的落后，还有可能是疾病影响。

常见的疾病之一是生长激素缺乏症，由于生长激素分泌不足，影响了骨骼和其他身体组织的正常生长。

生长激素分泌不足

素材来源丨可画

甲状腺功能减退症导致的也很常见，甲状腺激素可以促进骨的成熟，缺乏甲状腺激素会影响骨骼的生长速度，造成骨龄落后。

还有过量的糖皮质激素，不管是内源性还是外源性的，都会抑制软骨细胞的分化和骨的成熟，造成骨龄落后，损害身高的增加。

其它如性腺功能减退、营养不良、肝肾疾患、心理疾病等，都有可能引起骨龄落后。

因此，骨龄并非越小越好。

当骨龄显著小于实际年龄的时候，需要谨慎仔细地寻找背后的病因，并及时进行干预。

六、骨龄超前，就是性早熟吗？

不一定。

临床上，很多健康的孩子因为骨龄超前，说是“性早熟”，前来就医。

且不说骨龄阅片是否准确可靠，即使是骨龄提前，也可能是其它原因造成的，不一定就是性早熟。

诊断性早熟，也不能仅凭骨龄超前，还需要结合病史（必要条件是第二性征提前出现，比如女孩7.5岁前出现乳房发育，男孩9岁前出现睾丸增大）和其它检查综合评估。

性早熟与晚熟部分特征

素材来源丨可画

另外，并不是所有骨龄超前都是异常。

比如有的青春期儿童，可以先出现骨龄的快速增加，甚至可能明显超出实际年龄，之后才出现身高的突增，最终，其身高是不受损的。

还有的儿童，虽然骨龄超前，却无病理性因素，其身高的年龄也与骨龄匹配，预测最终身高不会受损，这种也是无需担心的。

总之，骨龄一定要结合临床资料（如生长速率、性发育进程、是否伴随其他症状）来综合判断，才能确定是否存在潜在的疾病。

单凭骨龄诊断性早熟或快进展青春期，或是说骨龄偏大就一定有问题，都是武断的、不可取的。

总结

骨龄比实际年龄更能准确反映机体内在的情况和成熟度，可以用于生长发育的监测和疾病的判断，但具体是否需要监测骨龄应该由临床需求而定。
许多因素会影响骨龄，综合全面的评价才能够更客观准确地看待骨龄。
骨龄尽管可用于预测身高，但其效力有限，不用盲目焦虑。

骨龄落后并非一定是好事，背后可能存在疾病因素；骨龄提前也并非就是疾病，可能是生理性的。
骨龄必须结合临床来解读，否则会造成误诊误治。

目前，对于身高的过高期待使得测骨龄成为一种“时尚”，对骨龄检测过度引导和武断、错误、过度解读的现象普遍。

其实大家不必跟风去测骨龄，也不用对结果过于焦虑。

最后，我想说的是，人的价值不在于身高，而在于知识和创造，在于责任和贡献。身高对这些不造成任何影响，更不是衡量人生价值的指标。

当我们关注人本身的价值，就不会被这些外在的表象所迷惑。

避免对身高的过分追求，摒弃“以高为美”的文化，注重人身体和心理的健康发展，我想，这才是我们身为“大人”，要对社会、孩子传达的价值导向。（本文2024年首发于「怡禾科普」公众号）

参考资料

[1]刘华. 3～10岁儿童体成分增速对骨龄发育的前瞻性研究[J]. 中华实用儿科临床杂志,2017,32(23)：1806-1809.DOI:10.3760/cma.j.issn.2095-428X.2017.23.014

[2]朱晓娜,张伟. 无创性影像学评估骨龄研究进展[J]. 中华实用儿科临床杂志,2024,39(02)：156-160.DOI:10.3760/cma.j.cn101070-20221105-01258

[3]陈冬梅,杨文庆,陈秋艳.G-P法与RUS-CHN法预测正常儿童成年身高的准确性研究[J].临床医学进展,2023,13(7):12214-12219

[4]中华医学会儿科学分会内分泌遗传代谢学组, 中华医学会儿科学分会儿童保健学组, 中华儿科杂志编辑委员会. 儿童体格发育评估与管理临床实践专家共识[J]. 中华儿科杂志, 2021, 59(3):169‐174. DOI: 10.3760/cma. j. cn112140‐20210116‐00050.

(可上下滑动查看)

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责任编辑：陈韵伊

如文中所说，如果孩子身高、体重、生长发育等指标都在正常范围内，是没必要测骨龄的。

那如何判断孩子这些指标是否正常呢，主要还是通过测量后记录生长曲线看孩子所处范围及曲线变化情况。

App上还有免费的生长曲线工具，记录后如果有异常还可免费查询相关科普，识别下面二维码可下载怡禾App。

http://mp.weixin.qq.com/s?__biz=MzA5NzE5ODIyOQ==&mid=2651653081&idx=1&sn=37947b3bc7338da9bf77fa347d5a6039

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