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人身体的每个器官都像是精密仪器，而我们的每个生活习惯和环境都在影响着他们的工作状态：
善待他们，时常保养，
自然能够保证他们的运转效率。
每逢换季，都是“娇贵”肠胃的敏感时期，
FM100.7《生命守护人》应季分享，
三位大咖专家为您权威科普：
（点击回看科普访谈）
Q
肠道菌群失调可能会导致出现什么症状/诱发何疾病？
郑伟文：（一）症状
1. 消化系统症状
（1）腹泻：肠道菌群失衡后，有害菌增多可能刺激肠道黏膜，导致肠道蠕动加快，引起腹泻。表现为大便次数增多、大便不成形，甚至水样便。
（2）便秘：有益菌减少可能影响肠道的正常蠕动，使大便在肠道内停留时间过长，水分被过度吸收，从而导致便秘。排便困难，大便干结，有时可能数日才排便一次。
（3）腹胀：肠道内气体产生过多或排出不畅，会引起腹胀。感觉腹部胀满不适，有时还会伴有肠鸣音（即肚子咕噜咕噜响）。
（4）腹痛：肠道菌群失调可能引发肠道痉挛或炎症，导致腹痛。疼痛程度和性质因人而异，可能为隐痛、胀痛或绞痛。
2. 其他症状
（1）食欲不振：由于肠道功能紊乱，消化吸收能力下降，可能会使人食欲减退，对食物失去兴趣。
（2）恶心、呕吐：在肠道菌群严重失调的情况下，可能刺激胃肠道神经，引起恶心、呕吐等症状。
（二）肠道菌群紊乱导致的相关疾病也是多方面的，如：
1. 肠道疾病
（1）肠炎：肠道菌群失调可破坏肠道黏膜屏障，使肠道更容易受到病原体的侵袭，引发肠炎。表现为腹痛、腹泻、发热等症状。
（2）肠易激综合征：肠道菌群的改变可能与肠易激综合征的发病有关。患者会出现腹痛、腹泻或便秘交替、腹胀等症状，且症状通常在压力、饮食改变等因素下加重。
2. 代谢性疾病
（1）肥胖：肠道菌群失调可能影响人体的能量代谢，导致脂肪堆积，增加肥胖的风险。研究发现，某些特定的肠道菌群与肥胖的发生发展密切相关。
（2）糖尿病：肠道菌群可以影响胰岛素的敏感性和血糖的调节。失调的肠道菌群可能通过多种途径影响糖代谢，增加患糖尿病的风险。
3. 免疫系统疾病
（1）过敏：肠道菌群对免疫系统的发育和调节起着重要作用。菌群失调可能导致免疫系统失衡，增加过敏的发生几率。例如，过敏性鼻炎、哮喘、皮肤过敏等。
（2）自身免疫性疾病：一些研究表明，肠道菌群失调可能与自身免疫性疾病的发生有关，如类风湿关节炎、系统性红斑狼疮等。但具体机制尚不完全清楚。
诱发结直肠癌的风险因素都有哪些？
郑伟文：结直肠癌的诱发因素主要有以下这些：
一是饮食因素。长期摄入大量红肉和加工肉类，会增加患病风险；而膳食纤维摄入不足也容易诱发，例如蔬菜、水果、全谷物吃得少。
二是生活方式。缺乏运动、长期吸烟、过量饮酒等不良生活习惯都可能诱发结直肠癌。
三是肠道疾病。比如炎症性肠病（包括溃疡性结肠炎和克罗恩病），长期的肠道炎症会增加癌症风险；还有腺瘤性息肉，如果不及时处理，部分可能会癌变。
四是遗传因素。有结直肠癌家族遗传病史的人群，发病风险会比普通人高。像林奇综合征、家族性腺瘤性息肉病等遗传性疾病和结直肠癌密切相关。
五是年龄。结直肠癌发病率会随年龄增加而升高，大部分患者年龄在50岁以上。
Q
结直肠早癌如何筛查？您建议哪些人群做肠镜检查？
郑伟文：结直肠早癌筛查主要有以下几种方式：
首先是粪便潜血试验，这是比较简单的初筛方法。通过检测粪便中的微量血液来发现异常，因为肠道肿瘤可能会有少量出血，即便肉眼看不到。不过它有一定的假阳性和假阴性率。
结肠镜检查是发现结直肠早癌的重要手段。它可以直接观察直肠、结肠内部情况，能够发现息肉、早期癌肿等病变，并且可以取组织进行病理检查来确诊。还有乙状结肠镜检查，主要用于检查直肠和乙状结肠，对这些部位的病变有较高的诊断价值，但它不能检查整个结肠。
另外，还有CT结肠成像，通过对结肠进行扫描，生成三维图像，来发现肠道内的异常隆起或病变，不过它对小的病变可能会漏诊，而且如果发现异常最终还是可能需要结肠镜来确诊。
基因检测也可用于筛查。对于有遗传性结直肠癌家族史的人群，检测相关的基因突变，如林奇综合征相关基因，有助于评估发病风险。目前临床应用相对较少。
针对前述的危险因素，以下人群建议做肠镜检查。
1.年龄在40—75岁的一般人群，因为这个年龄段结直肠癌发病率相对较高，进行肠镜检查可以早期发现病变。
2.有报警症状的人群，比如有便血、黑便、大便习惯改变（如长期腹泻或者便秘、大便变细等）、不明原因的腹痛、腹胀、腹部肿块等情况，这些症状可能是肠道疾病包括结直肠癌的信号。
3.有结直肠癌家族史的人，尤其是一级亲属（父母、子女、兄弟姐妹）患有结直肠癌的，他们患结直肠癌的风险比普通人高，需要肠镜检查来进行早期筛查。其中，有1个一级亲属小于60岁时确诊为结直肠癌，或者2个及以上一级亲属确诊结直肠癌，推荐从比一级亲属中最早确诊结直肠癌患者诊断年龄提前10岁开始进行结直肠癌筛查，不对筛查起始年龄做限制。
4.患有肠道疾病的人，例如患有炎症性肠病（溃疡性结肠炎、克罗恩病），肠道长期处于炎症状态，容易发生癌变；还有结肠息肉患者，因为部分息肉可能会发展成癌症，需要定期做肠镜检查来监测息肉的变化。
Q
结直肠癌有哪些表现症状？
郑伟文：早期结直肠癌可无明显症状，病情发展到一定程度可出现下列症状：（1）排便习惯改变。（2）粪便性状改变（变细、血便、黏液便等）。（3）腹痛或腹部不适。（4） 腹部肿块。（5）肠梗阻相关症状。（6）全身症状：如贫血、消瘦、乏力、低热等，晚期可以出现腰骶部疼痛、黄疸、腹腔积液等。
Q
结直肠癌有哪些治疗方式？
郑伟文：一是手术治疗。这是主要的治疗方法，对于早期结直肠癌，手术切除肿瘤所在的肠段以及可能受累的淋巴结，可以达到根治目的。比如结肠癌的右半结肠切除术、左半结肠切除术，直肠癌的腹会阴联合直肠癌根治术、直肠低位前切除术等。
二是化疗。可以在手术前进行，目的是缩小肿瘤体积，使不能手术的肿瘤变得可以手术，称为新辅助化疗；也可以在手术后进行，用于杀死残留的癌细胞，降低复发风险，即辅助化疗。常用药物有5-氟尿嘧啶、奥沙利铂等。
三是放疗。主要用于直肠癌，通过高能射线杀死癌细胞。术前放疗可以使肿瘤缩小，降低分期，增加手术切除率；术后放疗用于消灭残留的癌细胞，减少局部复发。
四是靶向治疗。对于晚期结直肠癌患者，当常规治疗效果不佳时可以使用。它是针对癌细胞上特定的靶点进行攻击，如针对表皮生长因子受体（EGFR）或血管内皮生长因子（VEGF）的靶向药物，这些药物可以更精准地作用于癌细胞，副作用相对化疗较小。
五是免疫治疗。主要是通过激活自身免疫系统来攻击癌细胞，对部分微卫星高度不稳定（MSI—H）或错配修复缺陷（dMMR）的结直肠癌患者有较好的疗效。
Q
哪些检查有助于早期筛查胃癌？您建议哪些人群进行胃癌筛查？
江冬容： 食物类型:
1.过热食物：长期食用过热的食物会损伤胃粘膜，甚至可能留下致癌隐患；
2.辛辣食物：如辣椒、大蒜等，过量食用会刺激胃粘膜，增加胃部负担，可能诱发溃疡和出血；
3.生冷食物：过多食用生冷食物可能导致消化不良，长期食用会引发胃胀和胃痛；
4.油腻食物：油炸食品富含油脂和高脂肪，长期食用可能损伤胃粘膜，导致消化不良；
5.高盐食物：如咸菜、烤制食品等，长期高盐饮食会损伤胃黏膜保护层，增加胃癌风险；
6.某些水果：如柿子、山楂、枣等，含有的鞣质在胃内与胃酸、果肉蛋白作用可能形成胃石，导致溃疡或大出血。
饮食习惯：
1.进食过快：未充分咀嚼的食物会增加胃部负担，可能直接磨损胃粘膜；
2.暴饮暴食：短时间内大量进食导致胃部过度充盈，可能引起胃粘膜反射性麻痹；
3.长期进食过少：胃部长期空置，胃液可能直接损伤胃粘膜，诱发溃疡或胃出血；
4.常吃宵夜：导致胃肠得不到充分休息，可能引发胃部糜烂、溃疡；
5.吸烟喝酒：烟草中的尼古丁和酒精都会刺激和损害胃粘膜，长期使用可能诱发慢性肠胃疾病；
6.情绪因素：长期紧张和高压状态可能诱发植物神经紊乱，影响胃部健康。
Q
哪些检查有助于早期筛查胃癌？您建议哪些人群进行胃癌筛查？
江冬容：胃癌的早筛可以通过进行胃镜、上消化道钡餐造影、生物标志物检测等。
建议年龄≥45岁，且符合以下任意一项者进行胃癌筛查：
1.居住在胃癌高发地区
2.父母、子女以及兄弟姐妹等一级亲属中有胃癌病史的；
3.尿素呼气试验、血清HP抗体、粪便HP抗原检测任一阳性；
4.吸烟、重度饮酒、高盐饮食、腌制食物等不良生活方式和饮食习惯；
5.患有慢性萎缩性胃炎、胃溃疡、胃息肉、手术后残胃、肥厚性胃炎、恶性贫血等。
Q
胃癌的不同分期有何症状表现？
江冬容：
(1)早期胃癌患者常无特异的症状，随着病情进展可出现类似胃炎、溃疡病的症状，主要有：
1．上腹饱胀不适或隐痛，以饭后为重。
2．食欲减退、暖气、反酸、恶心、呕吐、黑便等。
(2)进展期胃癌除上述症状外，常出现：
1．体重减轻、贫血、乏力。
2．胃部疼痛，如疼痛持续加重且向腰背放射，则提示可能存在胰腺和腹腔神经丛受侵犯。胃癌一旦穿孔，可出现剧烈腹痛胃穿孔症状。
3．恶心、呕吐，常为肿瘤引起梗阻或胃功能紊乱所致。贲门部癌可出现进行性加重的吞咽困难及反流症状，胃窦部癌引起幽门梗阻时可呕吐宿食。
4．出血和黑便，肿瘤侵犯血管，可引起消化道出血。小量出血时仅有大便隐血阳性，当出血量较大时可表现为呕血及黑便。
5．其他症状如腹泻（患者因胃酸缺乏、胃排空加快），转移灶的症状等。晚期患者可出现严重消瘦、贫血、水肿、发热、黄疸和恶病质。
Q
胃癌有哪些治疗方式？
江冬容：根据病理学类型及临床分期，结合患者一般状况和器官功能状态，采取多学科综合治疗（multidisciplinary team,MDT）模式（包括胃肠外科、消化内科、肿瘤内科、内镜中心、放疗科、介入科、影像科、康复科、营养科、分子生物学家、生物信息学家等），有计划、合理地应用手术、化疗、放疗和免疫靶向等治疗手段，达到根治或最大幅度控制肿瘤，延长患者生存期，改善生活质量的目的。
1．早期胃癌且无淋巴结转移证据，可根据肿瘤侵犯深度，考虑内镜下治疗或手术治疗，术后无需辅助放疗或化疗。
2．局部进展期胃癌或伴有淋巴结转移的早期胃癌，应当采取以手术为主的综合治疗。根据肿瘤侵犯深度及是否伴有淋巴结转移，可考虑直接行根治性手术或术前先行新辅助化疗，再考虑根治性手术。成功实施根治性手术的局部进展期胃癌，需根据术后病理分期决定辅助治疗方案（辅助化疗，必要时考虑辅助化放疗）。
3．复发／转移性胃癌应当采取以药物治疗为主的综合治疗手段，在恰当的时机给予姑息性手术、放疗、介入治疗、射频治疗等局部治疗，同时也应当积极给予镇痛、支架置入、营养支持等最佳支持治疗。
Q
大众对于胃癌的认知有哪些常见的误区？
江冬容：
1.误区：手术切除病灶后胃癌就不会复发
正确理解：即使大部分胃被切除，仍然存在患胃癌的可能，医学上称为残胃癌。因此，胃溃疡行胃切除术后也应定期进行检查。
2.误区：胃镜检查非常痛苦，无需经常进行
正确理解：随着胃镜技术的进步，大多数病人接受胃镜检查时仅有轻度不适感。胃镜是诊断胃癌的重要手段，不应因恐惧而拒绝。
3.误区：胃痛只是小问题，可以通过吃药解决
正确理解：胃痛可能是由胃癌引起的，仅靠药物治疗可能只能暂时缓解症状，而延误了疾病的诊治。
4.误区：胃癌是中老年人的疾病，年轻人不用担心
正确理解：虽然胃癌发病率在中老年组较高，但35岁以下年轻人的胃癌发病率也达到6%-11%，且恶性程度较高。
5.误区：患了胃癌就活不长了
正确理解：胃癌分为早期和进展期，早期胃癌可以治愈，随着免疫治疗、靶向治疗日益成熟，进展期胃癌的预后也明显改善。患者应积极配合治疗，争取好的预后。
6.误区：胃癌的化疗副作用与疗效成正比
正确理解：化疗的副作用大小并不直接反映其治疗效果，副作用的轻重与多种因素相关。
7.误区：手术后无需辅助治疗
正确理解：胃癌患者在手术后应进行必要的辅助治疗，如化疗、中药治疗或免疫治疗等，以防止癌细胞复发和扩散。
8.误区：复查频率越高越好
正确理解：复查频率应根据治疗后的时间段来定，过度频繁的复查可能造成不必要的经济和心理负担。
9.误区：昂贵的进口药物疗效更佳
正确理解：进口药物和国产药物在治疗作用上并无本质区别，患者应根据医生建议和自身情况选择药物。
Q
中国的哪些地区是食管癌的高发地区？这样的特点和什么因素有关？
谢超：在我国食管癌的高发地区主要是河南、河北、山西三省交界地区，特别是河北磁县、河南林州市，是我国食管癌发病率最高的地方，还有就是南方地区的广东、福建、江苏，以及四川地区。这种分布特点主要是和人们的生活饮食习惯不同有关。河南、河北、山西地区的人喜好腌制食品，四川地区的人喜欢辛辣饮食，广东、福建的人爱喝热汤，容易过烫饮食。
Q
常食用烫食为何会增加食管癌风险？烫食的范畴如何界定？
谢超：食用烫食会对食管黏膜造成损伤，这种损伤如果频繁或长期发生，会导致局部慢性炎症的形成、引发食管黏膜的反复修复，在这个过程中，可能会出现食管局部不典型增生的现象，这种不典型增生容易恶变为食管癌。
世界卫生组织将65℃以上的食物定义为烫食。食物超过65℃，食管黏膜就会出现轻度灼伤了。我们的口腔能承受的高温一般在50℃~60℃之间，所以如果进食时感觉口腔烫，那么食物的温度大多已在70℃或以上，那就肯定超过65℃了。
Q
食管癌的不同分期有哪些症状？
谢超：早期食管癌：部分患者症状不明显，所以容易被忽视。部分患者可能会有反酸、烧心、嗳气、上腹饱胀感等不典型症状。部分患者会有吞咽食物时有异物感、哽咽感，食物滞留感，胸骨后疼痛。
随着病情的进展，中晚期的食管癌患者，主要表现为吞咽困难逐渐加重、持续的胸背部疼痛的局部症状，患者开始能吞咽干饭，然后只能吞咽稀饭，到后来甚至连水都吞不下；还有体重下降、乏力的全身症状。出现转移后会出现相应脏器的症状，比后侵犯喉返神经时会出现声音嘶哑的症状，肺转移后会出现咳嗽、咳痰、气喘的症状。
Q
食管癌有哪些治疗手段？预后效果如何？
谢超：患者在确诊中下段食管癌后，我们临床医生通常会进行分期，依靠分期决定患者治疗方式和预后，总体来说，我们食管癌分一、二、三、四期。
对于一、二期并且没有淋巴结转转证据的患者，通常以手术治疗为主，通过手术来达到治愈的效果；
四期的患者是有远处转移的，比如肺转移，在现阶段要达到治愈是比较困难的，但我们现在有很多新的药物和手段，可以很大程度的延长患者的生命；
最复杂的是三期或有淋巴结转移的食管癌，我们通常要进行多学科的讨论来决定治疗方案，涉及到包括新辅助的化疗、放疗、手术的综合治疗，这样可以最大限度的提高患者的生存期。
还有一种情况是更早期的食管癌，叫早癌，或者说是癌前病变，这种情况通常是靠胃镜检查发现的，这种早癌比一期食管癌要更早，通过内镜下切除就可以达到治愈的效果。
Q
为预防食管癌发生，您有哪些生活方式上的建议？
谢超：第一个建议是饮食习惯上的建议：
1.避免吃过烫的食物，等食物到了合适温度我们再吃。
2.减少腌制食物、辛辣食物、霉变食物、高盐食物的摄入
3.细嚼慢咽，避免过快进食。
4.保持饮食规律，避免长期饥饿或者暴饮暴食。
5.均衡膳食，确保日常饮食中包含新鲜的蔬菜、水果和全谷类食物。
第二个建议是戒烟和限酒，建议限制酒精的摄入量，最好是不饮酒。
第三个建议是定期体检。特别是对于生活在食管癌高发地区、年龄在40岁以上、有食管癌家族史等高危人群，更应该定期进行食管癌的筛查。
第四个建议是加强体育锻炼、规律作息。
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END
审稿：李薇
编辑：杜安琪
摄影摄像：陈立
