缝衣针根管内折断，还不止一支，如何解决？

原文：

上颌中切牙异常金属闭锁 - 1例罕见病例报告：

在根管内发现异物是一种不常见的情况，通常是在常规X光检查中偶然发现的。此类异物被困在牙髓腔或根管内，通常发生在有咀嚼或将不同物品放入口腔习惯的儿童中。异物的吞咽或吸入可能会引发恐慌和压力。在大多数情况下，父母并不知情，因为孩子们通常会因为害怕而不告诉他们。被卡住的异物可能成为潜在的感染源，导致疼痛或肿胀。

文献中报道了许多异物被卡在牙髓腔和根管内的情况，包括订书针、铅笔芯、缝针、金属螺钉、珠子、钉子、塑料筷子、帽针、治疗针、饰品和锥形金属物体。

本病例报告描述了一名13岁男孩，左侧上颌中切牙的根管内不小心卡住了两根缝针，并且成功进行了保守治疗。

病例报告

一名健康的13岁男孩患者在其父亲陪同下，来到保守牙科和根管治疗科就诊，主诉为过去四天上前牙区域出现疼痛和脓液流出。

患者的病史和口腔检查显示以下发现：5年前曾受到上颌前牙的外伤

图1：21号牙（国际牙科联合会编号）中段折断，且牙冠变色 

图2：21号牙在切缘处有一个小的开口通向牙髓腔

这可能是由于外伤或异物存在所导致的

在21号牙根尖附近的牙龈上存在引流窦道。21号牙有叩诊痛感。

电髓测试（EPT）显示21号牙无反应，而11号、12号和22号牙的反应正常。通过口内根尖X光片检查，发现21号牙根管的中段和根尖三分之一处，呈现出两根纤细、尖锐的放射性不透明影像，影像上有放射透亮的区域，这些影像上下排列。21号牙还显示出未成熟的根尖及根尖周围的放射透亮区（图3）。11号牙的牙周膜间隙增宽。

图3：术前口内根尖X光片显示21号牙根管内有两根异物，形状类似缝针的针头

在与患者及其家长取得信任后，对患者进行了仔细询问，了解了牙齿21号是否存在异物。结果透露，患者经常使用缝衣针作为牙签，从牙髓腔清除卡住的食物。三个月前，在一次这样的清理尝试中，一根缝衣针不小心断裂并卡在了21号牙根管内。随后，患者试图用另一根缝衣针将其取出，不幸的是，第二根针也在第一根针上断裂。在此事件发生后，患者由于害怕被责骂，没有将断针的情况告知家长。进一步询问得知，患者的缝衣针是从做衣服的叔叔那里获得的。经过临床和放射学评估后，制定了以下治疗计划，并已获得患者家长的知情同意：

1、通过简单的非手术方式取出两根异物。

2、对21号牙进行根管治疗，然后进行美学修复。

治疗顺序

在橡皮障下隔离牙齿 21，并在 3.5 倍放大镜下准备进入腔。

用大量生理盐水冲洗牙髓腔中的碎屑。为了防止根管内的金属物体生锈并通过开放的根尖意外逃逸到根尖组织中，最初避免使用 5.2% 次氯酸钠冲洗。

使用 10 号锉（K 锉，马尼.）探查根管，以感受根管内的任何阻力。虽然根管很宽，但异物会造成阻力，使其容易取出。首先用10号K锉进行器械操作，从根管壁的近中绕过冠状物体，然后从根管壁的远端绕过。随后，依次用 15 号、20 号和 25 号 K 锉绕过根管。

随后插入两根 25 号 Headstrom 锉刀（H 锉），一根来自根管的近端，另一根来自根管的远端。将锉扭在一起以接触冠状物体，并使用编织技术将其向切侧拉动。

经过多次尝试，冠状物体在牙髓腔内向切侧移动。用镊子成功将其取出并仔细检查（图 4）。

该物体经鉴定为一根缝衣针，长约 7 毫米，宽约 1.5 毫米。对 21 号牙齿进行 X 光检查，以观察并确保受影响的根尖物体的位置（图 5）。

图 4：在通路腔中取出的冠状针的口内照片 - 21号牙齿。

图 5：从根管中取出冠状缝合针后的口内根尖周 X 线照片 - 21号牙齿。

同样，使用10号K锉（K-file）探查21号牙根管的根尖部分，但根尖异物的取出比冠部异物提供了更多的阻力。为取出根尖异物，采用了类似的步骤。首先，使用25号K锉从近中方向绕过根尖异物。随后，从近中方向插入25号头型锉（H-file），并向根尖方向推动，以防止异物滑入根尖周围区域。接着，工作中的超声波洁治器尖端与25号头型锉的金属部分接触，以帮助松动异物。几分钟后，根尖异物略微松动，成功取出，方法与冠部针取出相似。经检查，根尖异物同样为一根缝衣针（见图6）。拍摄了确认X光片，确保两根缝衣针都已成功从21号牙根管内取出（见图7）。

图6：照片显示了两根回收的缝纫针，每根缝纫针的长度均为 7 毫米。

图7：从根管中取出两根缝纫针后的口内根尖周X光片 - 21号牙齿。

在取出两根缝衣针后，建立了根管工作长度（见图8）。根管的清洁与成形采用常规技术进行，根管最终冲洗使用了5.25%的次氯酸钠，并使用Endo-activator（Dentsply，Tulsa Dental）进行激活冲洗。将氢氧化钙作为根管药物放入21号牙中，并拍摄了X光片（见图9）。在1个月后的复诊时，更换了21号牙内的氢氧化钙，并对11号、12号和22号牙进行电刺激测试（EPT），结果显示这些牙齿的反应正常，与对照牙相比没有异常。

图8：工作长度 X 光片 – 21 号牙齿。

图9：在21号牙根管内放置氢氧化钙药物后的即时口内根尖X光片。

患者被召回进行3个月的定期随访。21号牙的根尖X光片显示，根尖处仍然存在未被吸收的氢氧化钙（见图10）。

图10：3个月随访后的口内根尖X光片 – 21号牙。

在6个月随访时，21号牙的根尖X光片显示根尖部氢氧化钙完全被吸收，并形成了钙化的根尖屏障。此时，计划使用卷锥法进行根管充填。

为制备定制的主锥，选取了三根80号标准牙胶锥（GP），将它们靠在一起并经过酒精火焰加热。随后，将这些牙胶锥立即放在玻璃板上，用另一个冷却的玻璃板将其卷在一起。将定制的牙胶锥加热至软化状态，然后将其作为主锥试插入21号牙的根管内。这个过程重复进行，直到获得根尖回缩感。最终，使用定制的牙胶锥完成了根管充填（见图11）。

图 11：6 个月随访后充填后口内根尖周 X 线照片 - 21 号牙齿。

1年后，21号牙的EPT（电刺激测试）显示11号、12号和22号牙的反应正常，且21号牙的根尖X光片显示根尖病变在逐渐愈合（见图12）。患者计划进行根管治疗后的修复以及21号牙的美学牙冠修复，但不幸的是，患者未能按时前来复诊，因为他已经搬迁至家乡居住。

图 12：一年后随访的口内根尖 X 光片显示根尖病变已愈合 - 牙齿 21。

讨论

在牙科诊所，患者报告牙齿中有异物的情况很少见。每次牙科诊所可能都没有准备好应对这种情况，这需要结合技能、立即检查、各种射线照片和必要的仪器。异物的取出可以通过保守的方式进行，也需要根据异物在根管中的位置及其取出的复杂性进行手术干预。在这种特殊情况下，需要对牙齿和口腔中的异物进行适当的分类，并遵循适当的治疗方案。牙齿有广泛的龋病病变、外伤性牙髓暴露或牙齿留空以进行引流；会使患者面临异物被困在根管中的风险。因此，如果将通道腔留空以进行引流，应告知患者及其父母异物嵌塞在相关牙齿的牙髓腔或根管中的潜在风险。医生应在完成引流后立即关闭通道腔。各种射线照相技术，如视差视图、三角测量技术、立体射线照相术和断层扫描在异物定位、确定其类型、位置和大小方面发挥着关键作用。文献中报道了使用超声波器械、Masserann 套件、改良的 Castroveijo 持针器和牙科显微镜从根管中取出异物。从根管中取出一个异物通常很麻烦。

然而，在本例中，当两个异物一个在另一个之上，并紧密贴合在根尖未成熟的牙齿根管中时，这个过程变得更加困难和危险。这些异物阻塞根管并阻止其完全通行。因此，为了根除感染和成功对患牙进行根管治疗，必须将其移除。要移除这些物体，应使其不受阻碍，同时应采取合理的措施防止其移位到根尖周区域。在本例中，使用 H 锉和间接超声波取出两根压入的缝合针，对下方根部牙本质的损伤最小，从而避免了根尖手术或有意再植 。从根尖开放的牙齿中取出异物后，根尖闭合是最重要的考虑因素。传统上，根尖成形术使用根管内氢氧化钙进行，因为它具有长期抗菌作用 、可预测的根尖闭合诱导和低成本。长期使用根管内氢氧化钙应谨慎；因为长期使用后会显著增加根折风险 。然而，随着矿物三氧化物聚合物 (MTA) 的出现，一次就诊即可实现根尖屏障。据报道，MTA 的优势包括患者依从性不那么重要、牙本质的物理性质没有改变以及牙齿早期修复 。虽然MTA是生物相容性材料，而且程序节省时间；其成本是发展中国家三级牙科保健中心常规临床使用时考虑的主要因素。

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