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崇阳县百姓健康缘药房违规使用医保基金案
根据国家医保局复方阿胶浆药品追溯码重复情况核查线索，医保部门查实崇阳县百姓健康缘药房（新建路店）、百姓健康缘药房（星斗路店）存在为非定点零售药店提供代刷医保卡、串换药品等行为。崇阳县医疗保障局依据《零售药店医疗保障定点管理暂行办法》（国家医疗保障局令第3号）相关规定，解除上述两家药店医保服务协议，追回已支付的医保基金，同时依法对上述两家药店违法行为行政立案调查。
02
湖北郎润健民好药师金泉大药房违规使用医保基金案
该药店在基金使用和管理上存在违规情形，具体为：一是套刷参保人医保待遇。该药店存在为购药人建立账户（存储卡），将购药人医保个人账户的金额套刷充值到购药人建立账户（存储卡）的情况。二是账目资料保管不全。该药店存在医保刷卡、医保管理相关台账不全，药品随货同行单、票据不规范的情况。三是开展医药服务不规范。该药店存在先售药，再补开处方单，与其他零售药店相互“借药”的情况。四是超范围开展医药服务。经现场核查发现医师王某，执业范围为内科、外科、麻醉科，审核签单中药类处方。五是数据不符。经核查该药店系统数据与医保系统数据不一致，存在“同一种药品药店系统数据销售数量小于医保系统销售数据数量”的情况。上述问题共涉及违规金额2.1万元，通城县医疗保障局依据《零售药店医疗保障定点管理暂行办法》（国家医疗保障局令第3号）相关规定，中止该药店医保服务协议，依法予以行政立案调查。
03
崇阳县天城镇卫生院违规使用医保基金案
经查，该院涉及违规使用医保基金行为六项：一是超标准收费，超标准收取彩色多普勒超声常规检查费、关节腔灌洗治疗费等；二是多计医疗服务项目费，如超住院天数多计住院诊查费等；三是超限定支付范围用药报销，如将限定急救、抢救支付的三磷酸腺苷二钠注射液纳入普通住院报销等；四是无医嘱收费，部分患者无血氧饱和度监测医嘱、无针刺麻醉医嘱收取相关检查费用；五是过度检查，如患者无任何免疫性病毒感染症状，无其他传染病史，且无手术需求时，仍检查人免疫缺陷病毒抗体测定、血型、乙型肝炎二对并收取费用等；六是串换项目收费，如将局部麻醉费用（25元/次）串换为按神经阻滞麻醉（158元/2小时）收费等。上述问题共涉及违规金额10.51万元，崇阳县医疗保障局根据《医疗保障基金使用监督管理条例》，责令崇阳县天城镇卫生院立即整改，退回违规使用的医疗保障基金10.51万元，并处罚款18.39万元。
04
赤壁惠民医院违规使用医保基金案
该院在基金使用和管理上存在违规情形，具体为：一是重复收费，如收取静脉输液费用的同时收取静脉注射费用等；二是超标准收费，如将“体外冲击碎石”项目按照单次600至900元不等收费等；三是串换诊疗项目收费，如妇产科将红外线治疗（9元/部位）串换成红光治疗（14元/部位）收费等；四是将不属于医保支付范围的纳入医保基金结算，如自设超声计算机图文报告项目收费并纳入医保报销等。上述问题共涉及违规金额10.19万元，赤壁市医疗保障局依据《医疗保障基金使用监督管理条例》第三十八条规定，责令赤壁惠民医院立即整改，退回违规使用的医疗保障基金10.19万元，并处罚款15.28万元。
05
通城县金泉药店违规转借医保结算设备案
检查发现，该药店在2024年4月24日至8月7日期间，私自将医保结算设备转借他人为非定点零售药店进行医保费用结算。通城县医疗保障局根据《零售药店医疗保障定点管理暂行办法》（国家医疗保障局令第3号）相关规定，解除与通城县金泉药店医保服务协议，违规费用4692.19元不予支付。
打击欺诈骗保行为，守护好老百姓“看病钱、救命钱”，医保部门始终保持“零容忍”。一经查实，将坚决从严从重惩处。
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来源：咸宁市医疗保障局
编辑：王苒宇
监制：向东宁
出品：新媒体中心
