医心｜万米高空出生的早产儿，如何百日闯关？

国家卫生健康委2018年数据显示，我国每年有超百万早产儿降生。奕安有些特别，因为她出生在万米高空，当时的体重只有820克，在妈妈的肚子里仅仅待了25周+5天，足足早出生了12周。

万米高空上的紧急救援

时间回到三个多月前，张女士带着四岁的女儿坐上了从海口飞往北京的CZ3119航班。

这本是再平常不过的一次旅程，飞机十分平稳，也没有颠簸和气流影响。张女士已经怀孕六个多月，但她刚刚做完产检，报告显示一切正常。

这趟航班上还有来自海南省人民医院的新生儿科护士陈珊珊，她将去北京培训两个月。从业七年来，这还是她第一次出远门学习。

然而，飞机刚起飞一小时左右，张女士突然感到腹痛，去洗手间后在毫无征兆的情况下早产了。

一声尖叫划破高空的平静。紧接着，广播传来呼叫声，“机上有没有医护人员？紧急请求支援”。

陈珊珊心想，听刚才的尖叫声似乎是一名成年女性，自己只是新生儿科护士，不一定能帮上忙，但她还是跟着乘务员来到了飞机的洗手间。

狭小的洗手间此刻已是一片狼藉，洗手盆、地面、产妇身上都是混合着血的液体。只见产妇坐在马桶上，用手捧着一个模糊的物体。陈珊珊迅速反应过来，这是完整的胎膜。而产妇告诉陈珊珊，她怀孕“只有25周+5天”。

她曾在医院救治过24周甚至更小的早产儿，可那是在设备和人手齐全的环境下。在各方面条件都很匮乏，甚至还存在感染风险的飞机上，抢救25周早产儿的风险较大，且后续可能还需要长期的医疗干预......尽管心里紧张到了极点，但职业素养迫使陈珊珊不得不冷静下来。

此时，飞机上的另外两名感染科医生也闻讯赶来，三人共同展开对早产儿的救治。

令他们犯难的是这层完整的胎膜。通常胎膜会在胎儿分娩之后自然破裂，但早产儿的胎膜尚未发育成熟，仍然将宝宝如蚕蛹般紧紧包裹着，如不及时处理可能会有窒息的危险。

陈珊珊戴着手套，小心翼翼地将胎膜撕开。早产儿已经没有了任何生命体征，全身苍白、没有哭声、呼吸和脉搏，当务之急是保温和新生儿复苏。

缺乏医疗设备，陈珊珊只能就地取材，她马上开始胸外按压，两位医生则用氧气面罩在靠近宝宝面部简易氧供给，使用毛毯和暖水袋将孩子包裹起来，并用夹子关闭早产儿的脐带。在医院为新生儿复苏通常是用球囊、T组合复苏器，保暖箱等设备，但此时此地早产儿的复苏只能依靠双手。在胸外按压过程中，陈珊珊还同时用听诊器快速判断心音，监测心率。

经过机组协调，飞机将备降长沙黄花机场。下行过程中，飞机出现气流颠簸的嘈杂声，但陈珊珊似乎听到了早产儿微弱的心跳。

这个生命信号对他们来说是个巨大的鼓励。经过实施一系列抢救措施，陈珊珊和两位医生终于看到宝宝胸廓出现了起伏，有了吞咽动作，脸色也渐渐变得红润起来。

飞机成功降落，由于早产儿病情危重，陈珊珊随车护送宝宝到邻近医院。此时距离产妇分娩过去了一个半小时，陈珊珊这才意识到自己的手已经接近麻木。

早产儿的百日“闯关”

生命救援的接力棒交到了机场工作人员手中。救护车一路奔驰，将早产儿送到长沙县妇幼保健院，那也是长沙县危重新生儿救治中心。

接到紧急通知时，长沙县妇幼保健院新生儿科主任刘亚莉立即组建了救援团队，并带上转运呼吸机等设备提前等候在急诊救治通道。接到宝宝后，医护团队快速评估，发现宝宝属于超低出生体重儿，体重只有820克，还出现了低温、呼吸窘迫、发绀等症状。

“必须马上抢救！”陈艳华副主任医师和庄栩娆护士长先将宝宝用保温膜包裹起来，防止体温继续丢失，同时用呼吸机辅助通气，再转入NICU（新生儿重症监护病房）继续抢救。

在充分供氧的情况下，宝宝的血氧饱和度仍然只有70%~80%，这是新生儿呼吸窘迫综合征（RDS）的表现之一。新生儿呼吸窘迫综合征是指新生儿出生后不久即出现进行性呼吸困难和呼吸衰竭等症状，是新生儿常见的危重呼吸系统急症。早产儿由于肺部发育不完全，肺泡表面活性物质合成和分泌不足，其新生儿呼吸窘迫综合征发病率显著高于足月儿。

经过床旁DR的胸片检查，宝宝确诊为新生儿呼吸窘迫综合征。刘亚莉医生团队立即使用LISA技术（微创注入肺表面活性物质治疗技术）为早产儿补充猪肺磷脂注射液改善呼吸窘迫，并同步继续无创呼吸机辅助通气、维持宝宝中心体温及建立静脉通路维持血糖稳定等，为后续治疗赢得时间。

在长沙县妇幼保健院六个多小时的救治过程中，新生儿科医护团队时刻监测着宝宝生命体征的变化。幸运的是，他们的救治起了作用，宝宝的血氧很快上升了，低体温也逐渐复温，生命体征稳定下来了。在妈妈的意愿下，宝宝很快又被转运到湖南省儿童医院接受进一步治疗，开始了正式的百日“闯关”。

湖南省儿童医院新生儿科NICU副主任庄严表示，他在这行已经工作了15年，但也是第一次遇到这种情况。湖南省儿童医院是湖南省危重新生儿救治中心，庄严曾救治过不少早产儿，其中最小的宝宝接近23周，体重最轻的只有近500克。

他观察到，早产儿的治疗需要经历几个重要关口。

最先遇到的是体温关。普通的早产儿出生时就能进入病房的暖箱，能维持合适的体温。但宝宝出生在万米高空，环境的温度和湿度都无法保证，宝宝刚进入长沙县妇幼保健院NICU时的体温只有33℃，短暂救治后到湖南省儿童医院时的体温也只有35℃，需要用暖箱科学复温。早产儿如果迟迟不能恢复体温，可能会造成全身器官衰竭，甚至影响生命安全。

其次是呼吸关。由于早产儿的肺发育很不成熟，需要长时间的呼吸机支持。宝宝在入院9天后，曾出现进一步加重的呼吸困难。庄严医生团队决定给宝宝做有创呼吸支持，经过了大半个月的治疗，宝宝才逐渐过渡为无创呼吸支持。

解决好呼吸问题，还要考虑胃肠道发育不成熟的问题，这决定了宝宝能否闯过喂养关。很多小早产儿会在喂养过程中出现腹胀的情况，以至于无法吸收身体所需的营养，部分早产儿甚至还需要进行肠道手术。奕安就出现反复喂养不耐受，怀疑存在肠神经发育不良，如要做手术无疑是一场磨难。经过商议后，家长决定尝试保守治疗，科室也以家庭式护理的方式帮助建立肠道喂养，最终取得成功。

突破了以上关卡，还有感染、黄疸、视网膜病变等风险围困着早产儿，需要医护人员在NICU病房的仔细照料和监护。

三个月一晃而过，宝宝终于告别了呼吸机，体重也从当时的820克长到了2300克，足有四斤多。后期经过医疗团队和妈妈的共同努力，宝宝吞咽和吃奶功能也进一步恢复。

多方携手带来生命奇迹

张女士为宝宝取名“奕安”，寓意“一生平安”。在对各方的致谢里，她写道：“正是陈珊珊护士和两位医生的挺身而出，出手相救，才让这段不幸的经历变成幸运；南航与长沙机场争分夺秒的生命接力，让孩子在极端险境中有了一丝生存机会；入院期间，医疗团队一次次陪着孩子度过危机时刻。以后孩子的路还很长，我会带着大家的祝福加倍疼爱和抚养她。”

奕安的经历并不只是个例，世界上还有许多像她一样的早产儿，出生就是一场硬仗。

每当看诊时遇到早产儿，庄严心里就绷紧了一根弦。“由于早产儿发育的不成熟，各个器官和系统功能都可能出现异常，比如视网膜血管尚未发育完全，容易得视网膜病变，神经系统并发症也较为常见，而这都要在出院前做好筛查”，庄严说。

早产是新生儿死亡以及存活婴儿长期健康问题的主要病因，救治早产儿已成为新生儿救治的重要工作之一，而我国针对早产儿的救助体系也在不断完善。

今年3月，国家医保局、教育部、国家卫生健康委等部门发布《关于开展儿童参加基本医疗保险专项行动的通知》，优化新生儿参保流程，逐步实现新生儿“落地即参保、出生一件事”，进一步减轻家庭的经济压力。我国还致力于搭建省、市、县三级危重新生儿救治网络，以提高救治效率和质量。

庄严表示，针对早产儿出生增多的情况，中国医师协会新生儿科医师分会专门成立了早产儿专业委员会，定期组织专家讨论，形成行业共识，制定适宜我国国情的早产儿救治工作方案。

早产儿闯关，不仅是一场与时间的赛跑，更是一次团队作战，家庭和社会力量也在其中发挥着重要作用。

目前我国正在推广“袋鼠式护理”，这种护理方式如同袋鼠照顾幼儿，早产儿的母亲或父亲将早产儿直立式贴在胸口，持续长时间与照顾者胸部接触，帮助维持宝宝体温，并尽可能采用母乳喂养。

为了方便照顾宝宝，张女士和丈夫在长沙租了房，大女儿也在小区附近上了幼儿园。开始的一两个月，由于担心感染，他们都没有接触过宝宝，只能靠医生一周打两次电话沟通情况。后来张女士每天都能去医院进行“袋鼠式护理”，重新与宝宝建立情感联系。

11月7日，宝宝平安出院回到父母的怀抱，奕安一家的生活也逐渐步入正轨。

世界上并没有什么生命奇迹，背后其实是无数人的努力。每一天可能都有孩子会提早到来，希望有更多人关注到早产儿，给予他们更多关爱，帮助他们健康快乐成长。