●基本医疗保险制度包括两种类型，即：城镇职工基本医疗保险制度（简称城镇职工医保）和城乡居民基本医疗保险制度（简称城乡居民医保），
●基本医疗保险待遇包括：门（急）诊待遇和住院类待遇，两者分别设置了起付标准、支付比例、最高支付限额。
●参保人的住院医疗费用按照医保“三目录”(药品目录、诊疗项目目录、服务设施标准)及相关规定进行审核，扣除自费、部分自费医疗项目及需首先个人负担的部分后，进入报销程序。
起付线：起付线是指医保基金的起付标准。就是说，当我们在看病时达到一定的费用，才具有报销的资格，起付线以下的部分由患者自身承担，起付线以上的部分由医保基金按规定比例报销。
支付比例：支付比例是指起付标准以上至最高支付限额以下，医保基金对参保人员医疗费用的报销比例。
最高支付限额：最高支付限额也称“封顶线”，是指基本医疗保险基金支付参保人员医疗费用的上限。超出最高支付限额以上的医疗费用，基本医疗保险基金不再支付。
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图源：湘医保（下同）
省级医保行政部门会同财政、税务部门，根据统计部门发布的上年度全省城镇从业人员人数和工资总额计算上年度全省城镇从业人员全口径月平均工资，作为全省职工医保缴费基准值。职工个人月缴费基数的上限为缴费基准值的300%，下限为缴费基准值的60%。
2024年度全省职工基本医疗保险和生育保险月缴费基准值为6711元，月缴费基数的上限为20133元，下限为4027元，从2024年9月1日起执行。
02 慢特病门诊待遇
01 基本医保待遇
1. 一个结算年度内，参保人员在同级别医疗机构多次住院的，第二次及以上起付标准按50%计算。起付标准年度累计不超过2000元。
2. 各市州和省本级可根据统筹基金支撑能力适当调整省部属医疗机构支付比例，职工医保统筹基金累计结余超过12个月平均支付水平的，可以将省部属医疗机构支付比例提高1-5个百分点；累计结余低于3个月平均支付水平的，可以将省部属医疗机构支付比例降低1-5个百分点。
3. 省部署医疗机构特指手术价格在一类价格基础上上浮5%的6家医疗机构，分别是中南大学湘雅医院、湘雅二医院、湘雅三医院、省人民医院、省肿瘤医院、省中医附一医院。
个人账户使用范围：
1. 主要用于支付参保人员在定点医疗机构或定点零售药店发生的政策范围内自付费用。
2. 可以用于支付参保人员本人及其近亲属在定点医疗机构就医发生的由个人负担的医疗费用，以及在定点零售药店购买药品、医疗器械、医用耗材发生的由个人负担的费用。
3. 各市州可从个人账户统一代扣参保人员参加职工大病保险个人缴费（15元/月）
4.可以按规定用于参保人员的近亲属参加城乡居民医疗保险、长期护理保险、“湖南医惠保”个人缴费。个人账户不得用于公共卫生费用、体育健身或养生保健消费等不属于基本医疗保险保障范围的支出。
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