林大爷今年63岁，患有高血压、糖尿病，平时对血压、血糖尤其在意，每天按时监测和服药，也能做到定期体检，各项指标没有明显的问题。近期，林大爷感觉胃口欠佳，连续服用中药2周后，非但胃口没有改善，还出现恶心、呕吐，尿量也逐渐变少。于是他到门诊检查，发现血肌酐比正常值高了十几倍，而且尿液检查也出现异常，这可把大爷吓坏了。住院期间，经过医生进一步检查发现，林大爷出现了药物性肾损害，主要问题出在肾间质和肾小管。值得庆幸的是，经过住院治疗和密切观察，林大爷的肾功能和尿检异常已明显好转。
药物性肾损害是指由药物引起的肾脏结构和功能损害的一类疾病。由于肾脏是药物代谢和排泄的重要器官，药物的肾脏毒性主要表现在肾毒性反应及免疫反应，可引起蛋白尿、血尿、肾功能损害等。
肾脏对药物毒性特别敏感，原因包括多个方面。肾脏血流特别丰富，占心输出量的20%～25%，而且肾脏毛细血管的表面积大，易遭受自身抗体攻击或出现抗原-抗体复合物的沉积；肾小管的能量代谢率高，耗氧量大，如果药物经过肾脏排泄，一旦超过正常浓度，极易损伤肾小管；某些疾病增加了对药物性肾损害的易感性，比如糖尿病、高血压、已存在的肾脏疾病等。
肾毒性药物其实就隐藏在我们身边，以下列举日常生活中常见的种类：
1.抗微生物药物：氨基糖苷类药物（如庆大霉素、阿米卡星）、抗病毒药物（如阿昔洛韦、阿德福韦）、磺胺类药物、多黏菌素、两性霉素B、万古霉素等。
2.非甾体抗炎药：吲哚美辛、布洛芬、双氯芬酸、洛索洛芬、塞来昔布、阿司匹林等。
3.造影剂：主要为含碘造影剂。
4.抗肿瘤药物：如铂类药物、异环磷酰胺、培美曲塞、甲氨蝶呤、免疫检查点抑制剂、血管内皮生长因子抑制剂等。
5.重金属：汞（某些美白化妆品、染发剂，某些中药方剂中也可能存在）。
6.免疫抑制剂：环孢素、他克莫司等。
7.中草药：马兜铃、关木通、天仙藤、广防己、青木香、细辛等。
林大爷近期服用的中药中含有赤芍、川楝子、虎杖、枳壳、山药等多味中药，这些中药含较多草酸钙。短期内大量服用这些中药后，尿液中的草酸钙可形成结晶，堵塞肾脏中的细小排尿管道（即肾小管），很可能是导致林大爷肾脏损害的元凶。
一旦怀疑自己患上药物性肾损害，不要慌张，注意以下几点：
1.应立即停用可能引起肾损害的药物。
2.多饮水，促进药物排泄。如果出现水肿、气喘、尿量减少等表现，往往提示肾功能损害比较严重，应避免大量饮水。
3.及时就医，尤其是当出现水肿、气喘、尿量减少等严重症状时，严重肾功能损害时可能需要透析支持。
4.如能及时发现并停药，药物性肾损害的预后通常良好，多数患者的肾功能可以恢复正常。处理不及时可能会导致慢性肾功能不全，已有肾功能不全的患者更有可能出现原有肾病持续进展。
如今医疗条件便利，生活中充满各类药品。因此，每个人在享受获得药品便利的同时，更需要特别注意药品本身可能带来的肾脏损伤，防患于未然，做到以下几点：
1.增强对药物性肾损害的防范意识，认识生活中常见的肾毒性药物。
2.日常生活中做到合理科学地使用药物，避免滥用，特别是抗生素和解热镇痛药。同时也要避免使用不合格或者来历不明的食品或者药品，以免在不知情的情况下接触到某些肾毒性物质。对于患有肾病的人群，应该尽可能避免使用肾毒性药物。
3.注意用药剂量，应严格遵医嘱和说明书用药。特别是对于老年人、儿童，以及合并糖尿病、高血压、肾脏疾病者，不应自行买药服用，上述人群用药剂量可能低于常规剂量。
4.服用可能引起肾损害的药物期间，应多饮水，促进其排泄。对于患有肾病的人群，应尽可能缩短疗程，并且根据医生的专业建议，调整药物的剂量。服药期间还需要留意小便量和性状，监测肾功能。
5.定期检查尿常规和肾功能，及早发现肾脏损害。
送大家一首顺口溜，总结药物性肾损害的诊治要点：
药物肾损要警惕，
常见品种需牢记，
万一中招不要急，
停药就医早获益。
福州大学附属省立医院肾内科副主任医师、副教授 阮一平、副主任护师曹芳/文
来源：福州大学附属省立医院
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