“感觉药效没以前好了，我多掰半颗服用行不行？”这不起眼的小动作，其实存在健康风险。近日，“女子把降压药掰开吃致昏迷”的事件在网络上广为传播，引发了公众的极大关注。
缓释及控释剂型降压药能掰开服用吗？怎么用才算安全？还有哪些药物服用时要特别注意？10月31日，郑州大学第一附属医院药学部副主任药师汤姝就相关问题进行了解答。
降压药物剂型分类及作用
“看到这个病例很遗憾，这是患者对于降压药物的特点及剂型不了解所造成的。患者把硝苯地平控释片掰开服用，导致一天的药量瞬间释放，从而导致低血压。”汤姝说，有些特殊剂型的药品一定要遵医嘱服用，否则轻者影响药效，重则可能带来生命危险。
汤姝介绍，普通短效降压药吸收速度快，血药浓度维持时间较短，患者服用后，可能会出现面红、心慌、头痛、头涨等不适，并因血药浓度波动较大，不能长时间平稳降低血压，有些药必须一天之内多次服药。这些情况可能造成患者依从性较差，血压控制不佳。因此缓释、控释剂型降压药便应运而生。
汤姝说，现在的降压治疗目标是长期、稳定地降低患者血压。降压药根据药理学特性和临床需要通常分为常释制剂、缓释制剂、控释制剂等。常释制剂就是普通片剂。缓释制剂通常是指通过特殊制剂的工艺,使药物在人体内的释放速度尽可能减缓。缓释制剂与其他普通的药剂相比,患者一般能够从每天三四次的服药次数减少至每天一两次。控释制剂是药物均匀、定量地向人体释放药物的一种剂型,该剂型能够使患者的血药浓度处于恒定状态,使药物的效用更为持久、有效。
如硝苯地平普通片在患者体内作用时间为4到8小时，需要每天服用3次。将硝苯地平片制作成缓释片后, 患者每日只需要服用2次。而如果将其制作成控释片,患者口服后血压波动更小,一天只需要服用1次。
如何正确服用缓释及控释制剂
如何正确服用缓释及控释制剂？汤姝说，这与该类制剂是什么类型有关。缓释和控释制剂的类型主要有膜控型、骨架型、渗透泵型等。其中膜控型和骨架型多属于扩散原理；而渗透泵型控释制剂是以膜内外的渗透压差为释药动力，是目前控释效果最为理想的控释制剂。膜控型及渗透泵型缓释和控释制剂的缓控释效果，依赖于其完整的剂型结构，所以大多不能掰开服用。但膜控型包衣小丸剂结构独特，这种制剂可以分割使用，剂量灵活，适用于吞咽困难及儿童患者。
患者在使用缓释和控释制剂的药物时,不能够随意将其碾碎或掰开,因为这两种制剂药物在被分割后,其药物骨架也会随之被破坏,从而会使其中的药物迅速地释放出来。在药物被碾碎后,其中所包含的药物也会迅速释放,此时患者体内的血药浓度会在短时间内迅速升高,很有可能造成患者因药物浓度过高而出现毒副反应,使患者产生不适感。
如果患者有吞服困难, 可以仔细观察药物上的使用说明,部分控释制剂或缓释制剂的药物可分割,一般这些药品中间会有一道明显划痕,这是可以进行分割或掰开服用的证明。同时，患者也可仔细阅读药品说明书,如药品说明书上有提示可进行分割,患者就可将其掰开服用，但一般不能嚼碎。
汤姝提醒说，了解了降压药物的剂型特点之后，患者就会知道，在服药时不能破坏药物的结构和该类药物设计者的初衷，要充分利用缓释和控释制剂的优点，避免不良反应的发生。患者在服用其他药物剂型如肠溶片、胶囊剂时也要特别注意，肠溶片是以肠溶材料包裹药物，药物到达肠道才释放，掰开吃会导致药物在胃内溶解，可能会刺激胃黏膜或影响药效，如阿司匹林肠溶片。患者服用胶囊剂时，如果打开胶囊服用，可能会破坏药物的稳定性或引发对口腔粘膜的刺激等。总之，有关特殊剂型药物的正确用法，最直接、最有效的获取之道是在“在用药之前，请向医生或药师咨询”。
责编：郭娅妮
审核：李伟强
终审：郜 静
