昨天有一个患者过来说是肩关节活动的时候会在肩峰下会有声响
这种情况一般会认为是关节组织液不够，从而导致骨性关节之间出现摩擦加重，继而产生摩擦音
这是一个常见的问题，出现响声却是可以确定就是关节直接的摩擦加重了，但这是结果不是原因
搞清楚什么是结果，什么是原因，在治疗上就是治标和治本的区别了
关节好好的为什么组织液不够，摩擦为什么会加重了，不排除随着年龄老化组织液分泌不足的情况吗，但是这种类型很罕见，因为很多摩擦音较重的都是中年人，主要在30-55之间。
既然讲结构那我们就要要从一些肌肉来说起，我们肩关节活动的时候需要一系列的肌肉吧肱骨头固定，向下拉动才能抬手
如果说这个固定肱骨头的肌肉特别的紧张，就会导致关节间隙缩小，摩擦力增大
摩擦力增大，组织液的消耗赶不上滋生就出现了摩擦音
这时候只需要松解他们就好了，而冈上肌、冈下肌、小圆肌、肩胛下肌四块肌肉合并起来就叫做——肩袖肌群
在肩背部有几个大家熟悉的穴位天宗穴（冈下肌、肩胛下肌）、肩井穴（冈上肌）、肩贞穴（小圆肌）。
如果有看书的话经常都可以看到这三个穴位是治疗肩背部问题的，很多肩周炎的配穴都有它们
只是知道经络，不了解人体结构的话，对这几个穴位的解释是很难说的通的
但是如果了解结构就很好理解了
天宗穴在背部肩胛骨中，肩胛骨的前面有块肌肉叫做肩胛下肌，后面后块肌肉叫做冈下肌，而在天宗穴这个地方的肩胛骨是很薄的，如果艾灸做的如果好的话，热是可以从上透到下方的也就是艾灸天宗这两块肌肉都会有作用，但是推拿不行。
冈下肌和肩胛下肌就是肩袖肌群中的最大块的肌肉，也是正是为什么好多人用天宗穴可以对肩周炎有效的原因了
而肩袖肌群正是我说的将肱骨头下拉固定让我们完成肩关节活动的核心肌肉
这样看的话是不是更容易理解为什么天宗穴为什么可以非常有效的治疗肩周炎了，它一穴可透2块肩袖肌群，而且是主力肌，
因为肩关节的所有活动功能都是建立在肱骨头与肩峰下关节正常运动的基础之上，才能完成的
不要去管患者的肩关节是什么症状，只要活动功能失常的话，首先我们要看肩袖肌群有问题没问题
如果有，不改变它们的话，一切都没有意义
这时候天宗穴主管的冈下肌和肩胛下肌就起到核心作用
另外还有小圆形肌
冈上肌
这两块肌肉的重要穴分别是肩贞和肩井
通过对结构的剖析，我们现在可以看出来古人的智慧
肩关节活动功能障碍古人在局部配穴最多的就是这三个
可能初入中医行当的人都知道这几个穴位，但是未必知道是怎么回事
那从这几个穴位的布局，我们也可以看到古人讲不讲解剖
懂不懂结构
答案是古人几千年前就吧结构，把解剖搞懂了
而这个解剖正是我所讲的，并非肌肉解剖，而是动态活动功能解剖
是解剖的终极含义，单独去了解一块肌肉的解剖没有意义
就和单独背一个天宗治疗肩周炎一样没有意义
