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本文首发于2024年11月6日《中国人口报》
本报记者/牛煜辉
近日，国务院办公厅印发《关于加快完善生育支持政策体系推动建设生育友好型社会的若干措施》，明确加强生殖健康服务。加强生育医疗费用保障，指导各地将适宜的分娩镇痛以及辅助生殖技术项目纳入医保报销范围。国家医保局统计，截至2024年10月30日，全国已有北京市等27个省份及新疆生产建设兵团发文将辅助生殖技术纳入医保报销范围，剩余4个省份正在加快推进相关工作。随着辅助生殖进医保政策在各地落实落地，相关参保人员的生育医疗费用负担得以切实减轻。天津财经大学财税与公共管理学院学者金牛表示，辅助生殖技术入医保能在一定程度上减轻生育成本，使有生育打算的群众获得较好的生育体验，将成为构建生育友好型社会的重要助力之一。这个秋天，山东省滨州市市民陈先生夫妇沉浸在幸福与喜悦之中。此前，由于身体原因，虽然已经结婚多年，陈先生爱人一直未能怀孕。医生建议做试管婴儿，但打听下来，得知可能要花数万元，由于经济压力，二人做“试管婴儿”计划一直停留在想法中。今年4月，滨州将辅助生殖纳入医保，陈先生夫妇心里有了底，赶到滨州医学院附属医院生殖医学科咨询，接受系列治疗，目前陈先生爱人已成功怀孕，花费不到两万元，比原来少了一半还多。国家卫生健康委2021年印发的《不孕不育防治健康教育核心信息》指出，不孕不育是由多种因素导致的生育障碍状态，育龄女性无避孕正常性生活至少12个月而未怀孕称为不孕症，在男性则称为不育症。我国不孕不育发病率为7%～10%。不孕不育治疗手段多样，通过生活方式调整、中西医药物治疗、手术治疗、心理疏导等综合手段可以使80%～90%的患者获得妊娠，但仍然有部分患者需要应用人类辅助生殖技术治疗。人类辅助生殖技术是指运用医学技术和方法对配子、合子、胚胎进行人工操作，以达到受孕目的的技术，分为人工授精和体外受精—胚胎移植技术及其各种衍生技术。近年来，我国各类辅助生殖技术快速发展，服务能力和水平逐步提高。各省（区、市）均有开展人类辅助生殖技术的医疗机构，根据今年4月国家卫生健康委公布的《经批准开展人类辅助生殖技术和设置人类精子库的医疗机构名单》，截至2023年12月31日，我国经批准开展人类辅助生殖技术的医疗机构有602家，经批准设置人类精子库的医疗机构有29家。据悉，近年来，我国每年人类辅助生殖技术服务总周期数超过100万，出生婴儿数超过30万。根据各省份制定的人类辅助生殖技术应用规划，多地人类辅助生殖技术服务需求将稳中有升。如《贵州省人类辅助生殖技术应用规划（2021—2025年）》指出，以育龄人口发展趋势推算，贵州人类辅助生殖技术服务需求将稳中有升。同时，随着女性职业发展，人群婚育年龄后延，已婚育龄妇女大龄化现象明显，加之生育政策调整后大龄夫妇生育需求增加，因婚育人群年龄结构变化而引起的生育水平下降和不孕的风险将增加，对人类辅助生殖技术服务的需求也将随之增加。目前，体外受精—胚胎移植是最为常见的一种辅助生殖技术，该技术从患者体内取出精子和卵子在体外受精，发育成胚胎后再移植至女性子宫内，发育成真正的胎儿。由于胚胎在最初的两天里需要在试管中发育，故而又被叫做试管婴儿技术。“‘试管婴儿’或人工授精是不孕夫妇实现生育愿望的重要途径，然而，之前这些辅助生殖相关技术往往伴随着高昂的费用，使得许多家庭望而却步。”滨州医学院附属医院生殖医学科主任医师王雁林表示。2022年7月，国家卫生健康委联合国家医保局等部门印发《关于进一步完善和落实积极生育支持措施的指导意见》，从国家层面明确提出“指导地方综合考虑医保（含生育保险）基金可承受能力、相关技术规范性等因素，逐步将适宜的分娩镇痛和辅助生殖技术项目按程序纳入基金支付范围”。2023年7月1日起，北京市将促排卵检查、胚胎移植术等16项涉及人群广、诊疗必需、技术成熟、安全可靠的辅助生殖技术项目纳入北京市基本医疗保险门诊甲类报销范围，成为全国第一个将辅助生殖项目纳入基本医保的地区。此后，多个省份相继发文将辅助生殖技术纳入医保报销范围，并陆续开始进入实施阶段。截至目前，27个省份和新疆生产建设兵团已经将辅助生殖技术纳入医保报销范围，辅助生殖纳入医保的政策进入实施阶段。为了规范行业服务项目和价格，2023年6月，国家医保局印发《辅助生殖类医疗服务价格项目立项指南（试行）》，将各地原本五花八门的辅助生殖类项目分类整合为12项，进一步规范辅助生殖类医疗服务项目价格，为各地制定政策提供依据。在已经将辅助生殖技术纳入医保的省份中，绝大多数省份已将辅助生殖技术的定价方式由市场调节价改为政府指导价。实行政府指导价后，费用均有不同程度降低。如湖南省将原有的19项辅助生殖类项目规范整合为12项，价格管理也从医疗机构自主定价转变为政府指导价，平均降价幅度高达14.3%。核心项目降幅显著，比如“取卵术”项目，在规范之前，各家医院的收费五花八门，一类价格加权平均价（以服务例数为权数）为2285元，现在政府定价为1600元。“胚胎移植”项目之前的一类价格加权平均价达2154元，现在为1500元。广东省将原实施的24项辅助生殖类项目优化整合为12项医疗服务价格项目，其中，“取卵术”等8项辅助生殖类医疗服务价格项目纳入广东省基本医疗保险支付范围。广东省生殖医院生殖医学中心主任沈晓婷表示，以广东省生殖医院的测算数据为例，绝大多数项目价格下降，部分项目价格大幅下降。人工授精术（即通过临床操作将精液注入患者宫腔内）降幅约50%。试管婴儿的移植术、胚胎培养等项目费用平均下降15%以上，其中胚胎培养—囊胚培养降幅超60%。辅助生殖纳入医保，能为患者省多少钱？以广西壮族自治区为例，2023年11月1日，广西将部分治疗性辅助生殖类医疗服务项目纳入医保支付范围，其中职工医保、城乡居民医保报销比例分别为70%、50%，不设起付标准，相关项目报销费用计入参保人员年度基金最高支付限额。参保人员符合治疗条件的相关医疗服务项目可享受2次医保报销，基本覆盖每位参保人员2个辅助生殖治疗周期费用。据悉，目前的“试管婴儿”技术按技术需求不同，分为常规体外受精技术、卵胞质内单精子显微注射技术和胚胎植入前遗传学诊断技术，俗称为“一代、二代、三代‘试管婴儿’技术”。广西壮族自治区妇幼保健院生殖医学中心主任周红在接受媒体采访时表示，“一代”常规体外受精技术的花费每周期约在2.5万～3万元之间；“二代”卵胞质内单精子显微注射技术主要针对较为严重的男性不育，大致的花费为每周期3万～3.5万元；“三代”试管婴儿技术主要针对遗传疾病的筛查，大约每周期需要花费5万～6万元。纳入医保报销后，每个周期大约能为患者节省8000元～20000元的辅助生殖医疗费用。对于重复周期的患者，节约的费用会更多一些。2024年11月1日，在广西将部分治疗性辅助生殖类医疗服务项目纳入医保支付范围1周年之际，自治区医保局发布了成绩单，据悉，全自治区开展治疗性辅助生殖类医疗服务项目门诊结算15.77万人次，医保基金支出3.17亿元，平均报销比例58.59%，有效减轻参保人员费用负担。广东省生殖医院医教科有关负责人介绍，经初步测算，广州职工医保（在职）参保人每治疗周期人工授精约报销1200元、一代试管婴儿约报销8700元、二代试管婴儿约报销1万元。王雁林认为，将部分治疗性辅助生殖技术项目纳入医保基金支付范围，有助于保障更多家庭的生育权利，促进社会的和谐与稳定，体现了社会对家庭生育问题的关注和重视。金牛表示，将部分治疗性辅助生殖类医疗服务项目纳入基本医疗保险支付范围，大大降低了生育成本，让想生的人群“能”生和“敢”生，有利于释放生育潜能，增强生育政策包容性。中国人口报投稿邮箱：chinarkb@sina.com.cn
编辑：严少卫
审核：陈远 王小雪 杨利春
