党的二十届三中全会指出“健全公共卫生体系，促进社会共治、医防协同、医防融合”。为深入践行“预防为主、关口前移、防治融合”的健康理念，梓潼县创新医防融合运行机制，打破临床与公卫“两张皮”现象，推进基本医疗服务和公共卫生服务的有序融合，构建医防融合的整合型医疗健康服务新体系。
融队伍，组建多元化高质量的服务团队
县总医院统一组建慢病防治专家团队，负责医共体范围内慢性病患者诊疗方案的制定、患者救治、转诊、随访效果评估及培训指导、质控等工作。组建“全科医生+公卫医生+护士+乡村医生”的医防融合家庭医生团队122个，整体打造防、治、管、护全流程服务的高质量团队。团队实行划片包干，负责做好服务对象的规范化治疗、定期检查随访、用药指导、双向转诊服务、个性化健康教育等健康管理工作，为城乡居民提供综合连续的公共卫生、基本医疗和健康管理相融合的多元化家庭医生服务。
融业务，打造流程短服务全的“一站式”服务
全县20个乡镇卫生院全部设置慢病门诊，实行临床、公卫“双坐诊”。打破传统的“挂号→候诊→就医→取药”门诊服务流程，将公卫服务与医疗服务流程融合。慢病患者无需挂号，直接到慢病门诊就诊。公卫医生提供健康检查、健康评估、健康指导、更新健康档案等服务；临床医生提供疾病诊治、用药指导等服务。患者一次就医，在同一诊室就能享受预防、发现、治疗、健康管理的全周期全过程连续服务。
融资金，出台政府管免费医的惠民举措
印发《梓潼县紧密型县域医共体家庭医生签约“医保服务包”实施方案》，整合医保、公卫资金，落实“家庭医生签约医保服务包”惠民政策。制定糖尿病，高血压（以下简称两病）签约服务包，全县签约1.9万人。两病患者签约后，只需要支付100元左右的自付费用就可享受全年免费就诊、服药、健康检查、健康指导和1次健康体检。部分卫生院还根据血压、血糖、体重、腰围等指标控制情况，对主动参与自我健康管理的慢病患者赠送相应“健康积分”，后者可利用“健康积分”兑换体格检查、中医理疗等相应健康服务项目。患者的依从性和获得感大幅增强。
融绩效，激发想干事愿服务的工作活力
建立团队工作激励机制。卫生院以服务团队为单位，围绕基本公共卫生服务项目、基本医疗和家庭医生签约服务的服务质量，将公卫和医疗工作共同评价。评价结果与团队长聘任、公卫服务经费和团队成员激励性绩效工资“三挂钩”，按照“钱随事走”原则，由卫生院按季度打包支付给服务团队，团队长根据评价结果兑现到个人。
在医防融合新模式的推动下，梓潼县慢性病管理工作取得了显著成效。绝大多数慢性病患者得到了规范的治疗和管理，病情得到有效控制，生活质量明显提高，健康意识极大增强。2024年，梓潼县高血压患者规范管理率87.3%，血压控制率84.3%。糖尿病患者规范管理率83.5%，血糖控制率70.9%。
来源：健康梓潼
编辑：小卫妹；审核：吴寿贵
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