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药店与中介合伙套现，线下药店要杜绝“内鬼”

时事 2024-12-23 08:09 北京

守住医保“救命钱”，要更加重视凝聚各个环节修补“漏洞”的合力。

全文1797字，阅读约需3分钟

撰稿/重舟（媒体人）编辑/马小龙校对/赵琳

▲资料图：医保套现黑产分工越来越精细，链条越来越长。图/新华社

街边的医保套现小广告，如今“换个马甲”出现在了电商平台上。

日前，据红星新闻记者暗访发现，多个平台的医保套现“商户”正在进行非法倒卖药品活动，其运作流程包括线上寻找客户收集医保码、联系药店远程刷码消费、邮寄药品以及非法倒卖，部分线下药店店员作为“内鬼”，在其中起到了关键作用。

近年来，各方针对医保违规套现的治理在不断升级。然而，医保“跑冒滴漏”的几率仍不可低估。这次媒体调查发现，一些套现中介与药店员工“打交道好几年”，甚至双方还在网上建群刷码——足见这套黑产发酵的时间之长、操作手法之娴熟。

事实上，今年10月，武汉警方就曾通报一起跨省诈骗医保资金案。具体看，作案团伙通过“收卡、刷卡、套现、寄递、销售”的方式一条龙作业，范围涉及全国21个省市，涉案金额达200余万元。

相比“纯粹的刷卡套现”，这样一种囊括了参保者、中介、药店工作人员、购药者等在内的医保违规套现产业链，的确有着更强的隐秘性。

而且，“窃取”医保基金的每个参与者都似乎成了获利方——“贡献”医保卡的参保者套取了现金，中介赚了差价，药店拉动了销售，购买套现药品的一方得到了“优惠”。并由此构成了一个封闭的“利益共同体”，被检举揭发的可能性很小。

但即便如此，也并不意味着对这类黑产就无计可施。比如，这类套现行为有一个突出特点，即多在线上进行。像中介多在网上收集医保码，刷医保卡购药套现也多是通过跨地域的远程操作实现。那么，一些远程刷码较多的药店，就当引起注意。

上述武汉警方破获的医保套现案中就有一个细节——当调查组对照购药时间查看某药店监控时，竟然发现在药品销售时段店内空无一人。最终，药店销售人员周某承认是受购药人委托，通过远程扫描医保电子凭证二维码刷卡购药。

对此，除了加大对药店销售行为的抽查力度，通过技术手段识别远程刷码和现场刷码，或有助于更高效地发现猫儿腻。

此外，套现中介所采购的药品也有特点，如东阿阿胶、安宫牛黄丸、免疫球蛋白等高值且流通性强的药品是主要目标。据此，依法加强对这类药品采购、销售的重点监控，也能够压缩违规套现的空间。

当然，这些都有赖于大数据等技术手段的积极运用。如2022年，国家医保局通过大数据分析技术，仅一周时间就完成对全国42万余家定点医疗机构近38亿条海量数据筛查分析，发现大批可疑线索，有效破解了传统人工核查发现难、效率低的难题。

随着违规套现手段不断翻新，也有必要持续完善大数据监测范围。如“重点药品监测分析”模型，可以把一些常见的违规套现药品及时纳入到监测模型之中。

今年4月，国家医保局联合多部门印发的专项整治工作方案也明确要求，开展好医保反欺诈大数据监管应用试点工作，探索药品追溯码在医保基金监管中的应用，加快构建更多高效管用的大数据模型，推动大数据监管取得突破性进展。

医保套现黑产分工越来越精细，链条越来越长，这也要求应更加重视凝聚各个环节修补套现“漏洞”的合力。从现实来看，至少有三个环节非常关键。

首先是，医保码收集多在网络平台上进行，各平台应基于已暴露的特点，针对性压缩这类生意的生存空间；其次是，套现药品的非法倒卖多是通过邮寄方式进行，快递揽收环节有必要对一些重点药物的邮寄加强把关。如查看处方，对一些寄送药品量大且重复率高的行为可进行举报等。

更重要的是，线下药店要真正守土有责，杜绝“内鬼”。一些药店工作人员乃至经营者成了医保套现的帮凶，疯狂侵蚀医保资金，必须依法加大惩戒力度，显著提升违法违规成本。

而如今，不少药店都属于连锁经营，本身有利于通过销售信息的联网共享和强化追责来提升销售规范性。这方面，应该尽快有更多针对性的制度完善。

医保基金是“看病钱”“救命钱”，以“零容忍”态度打击各类套现骗保行为，是保障好医保制度稳健运行和可持续发展的基本要求。对医保资金的“跑冒滴漏”，要重视，更要树立长期思维，不断创新手段、常抓不懈。

值班编辑李加减康嘻嘻

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