【自主健康】医保报销比例全揭秘!门诊住院这次是真懂了

职场   2025-01-02 18:07   重庆  

大多数人都搞不明白,买了医保,医保报销比例是多少?看门诊和住院都能报销,两者的报销额度是不是一样?下面小编用大白话一次性来给大家讲明白,以湖南为例!医保分为三种类型。



一、从医保的性质分

职工医保:公司买的医保,自己的灵活就业医保都属于职工医保,这两者的报销比例是一致的。城乡居民医保:常说的新农合和居民医保,目前都已经合并成城乡居民医保,报销比例都一致。

二、从医保参保人员来分(这三类参保人不管是门诊还是住院,报销比例或者额度都有差别)

城乡居民医保参保人、在职职工医保参保人(未办理医保退休,还在按时缴纳职工医保的都属于)、退休职工参保人(已经办理职工医保退休的人员)

①门诊报销比例的差别(以下图为例包含普通门诊和慢特病门诊)


②住院报销比例的差别(退休人员报销比例>在职职工>居民医保)

三、从就医地来分

1、门诊报销比例

职工医保:参保地就医支持门诊报销即可。跨省异地就医,不需要办理异地就医备案,只要就医地的医院支持异地门诊、门慢特门诊结算就可以直接就医,异地门诊、门慢特门诊(在职和退休人员)就医报销比例跟参保地一样。

居民医保:只支持在参保地使用普通门诊报销,跨省或者跨市,不能使用普通门诊报销,门慢特病门诊报销可以跨省或者跨市使用,报销比例跟参保地一致。

2、住院报销比例(先做异地就医备案),备案类型分为以下三种:

1、临时外出就医人员:职工医保和居民医保,报销比例都降低10%。

2、异地长期居住人员(包含退休人员、长期异地居住人员、长期在异地工作人员):职工医保和居民医保,报销比例都跟参保地一致。

3、异地急诊抢救或转诊人员:职工医保和居民医保,报销比例都降低5%。

(内容来自今日头条)  
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