【医学科普】疯狂的“石头”——泌尿系结石

文摘   2024-12-24 18:16   内蒙古  
您身边是否有人得过泌尿系结石?突发的剧烈腰痛,伴有恶心呕吐,和(或)血尿和伴有尿频尿急尿痛等症状……今天,我们就来聊聊这个疼起来堪比生娃的泌尿系结石。



  什么是泌尿系结石?   


泌尿系统结石是肾结石、输尿管结石、膀胱结石和尿道结石的总称,是泌尿系统最常见的疾病之一。

按部位可分为上尿路(肾和输尿管)结石和下尿路(膀胱和尿道)结石。其中上尿路结石约占80%,结石可见于泌尿系统的任何部位,但以肾与输尿管结石为常见。


  泌尿系结石流行病学   


我国泌尿系结石整体发病率在1%-5%,而南方地区高达5%-10%;年新发病率为(150-200)/10万人,男性发病率高于女性,其中25%的患者需住院治疗;泌尿系结石不仅发病率高,而且复发率也相当高,5-10年复发率可达50%。

反复泌尿系结石发作给患者心理、生理及经济均带来负担,应早发现早治疗,切勿错过最佳治疗时机,才能获得良好的治疗效果。


  泌尿系结石病因学   


泌尿系结石形成的因素很多,究其主要病因有不良饮食习惯、尿路感染、代谢异常、相关疾病等,诱发因素有环境因素、遗传因素、药物因素等。本病好发于代谢紊乱者、饮食习惯不好者以及热带地区居民等群体。


  泌尿系结石有哪些症状?   


(1)上尿路结石:上尿路结石包括肾和输尿管结石,典型症状包括突然发作单侧腰腹痛,疼痛剧烈难忍,为阵发性,患者呻吟不止,大汗淋漓、恶心呕吐,疼痛可沿输尿管向下放射到下腹部、外阴部和大腿内侧。肾盂结石移动不大时,可只引起上腹或腰部钝痛。
绞痛后出现血尿,多为镜下血尿,也可见肉眼血尿,或有排石现象。有时活动后镜下血尿是上尿路结石唯一的临床表现。
结石合并感染时,可有尿频、尿急、尿痛。并发急性肾盂肾炎或肾积脓时,可有发热、畏寒、寒战等全身症状,往往提示病情严重,需尽快就医。有时尿路感染作为尿石症的唯一症状。
上尿路结石亦可无任何临床症状,无症状不代表不需要处理,应及时就医,经专科医师诊断后确定治疗方案,无症状结石可能处理起来更为棘手,亦可能造成不可逆肾功能损害,需引起重视!
(2)膀胱结石:排尿突然中断,并感疼痛,放射至阴茎头部和远端尿道,经改变体位后疼痛缓解继续排尿。
多数患者平时有尿频、尿急、尿痛和终末血尿。
(3)尿道结石:患者常有小便时尿道部疼痛,排尿困难,点滴状排尿,重者可发生急性尿潴留及会阴部剧痛。

  泌尿系结石会造成哪些严重后果?   


局部机械性损伤泌尿系结石可与肾盂输尿管等摩擦,引起尿路上皮水肿、充血、剥脱、糜烂甚至坏死,损及小血管可引起不同程度的血尿;如病程较久,管壁可有肉芽组织生长,继发纤维组织增生,最终造成输尿管狭窄
尿路梗阻多为不完全梗阻,可造成梗阻点以上尿路的积水,严重的肾积水会导致肾功能损害,甚至肾功能衰竭、肾萎缩、无功能肾。若双侧输尿管完全性梗阻则可出现无尿,严重者发展为尿毒症。
尿路感染泌尿系结石作为异物,可引起细菌侵入和繁殖,诱发感染,严重者可引起肾盂肾炎、尿源性脓毒血症、感染性休克等危及生命,同时感染可进一步加速结石的增长和肾实质的损害。
息肉和肿瘤泌尿系结石长期嵌顿,对局部黏膜产生损害和慢性炎症刺激,使局部产生炎性增生,形成良性息肉,还可形成鳞状化生,最终形成鳞状细胞癌。

  泌尿系结石如何治疗?   


(1)保守排石治疗:结石直径5-10mm可以尝试药物排石,多数意见认为小于6mm更为适宜;结石表面光滑;无尿路梗阻;无感染者。排石方法主要包括①大量饮水(每日2500-3000ml);②药物排石(中药及西药);③适度运动等。
(2)体外冲击波碎石治疗:一般适用于小于20mm的肾结石及小于10mm的输尿管结石,无急性肾绞痛、无感染者。体外冲击波碎石不作为膀胱结石首选的治疗方法。体外碎石后注意对症处理,适当配合保守排石治疗。肾结石两次体外碎石间隔10-14天,输尿管结石可在48-72小时重复体外碎石,推荐总次数不要超过三次。
(3)手术治疗:无禁忌症都可考虑手术治疗,尤其适用于结石大,质地硬,反复疼痛,积水多,嵌顿时间长,或者合并输尿管狭窄,下尿路梗阻,肾功能不全,患者肥胖等情况。需根据结石的位置、大小及患者自身情况选择不同的手术方式。
常规手术方式包括:输尿管硬镜、软镜碎石或取石术、经皮肾镜碎石或取石术、经尿道膀胱碎石或取石术,腹腔镜取石及开放手术等。


  泌尿系结石如何预防?   


(1)保证足够多的饮水量:以每次少量多次饮用为佳。在没有其他禁忌的情况下,推荐每天液体的摄入量2500-3000ml,使每天的尿量保持在2000-2500ml以上。

(2)注意控制体重‍:超重、肥胖会增加泌尿系结石的发病风险,建议坚持锻炼。

(3)减少盐分和糖分的摄入:复发性草酸钙肾结石的患者,应严格控盐,除了食盐外,还应控制腌制食品、酱油等。同时还要少喝可乐、果汁等含糖较高的饮料。

(4)不要过度补充维生素C:过量的维生素C会在体内被分解成草酸及二氧化碳,会促进结石的生成。

(5)限制过量动物蛋白质的摄入:高蛋白质饮食是诱发尿路含钙石形成的重要危险因素之一。

(6)增加水果和蔬菜的摄入,增加粗粮及纤维素饮食。

(7)做好常规体检,早发现早治疗:常规体检时可增加泌尿系彩超、尿常规、肾功能检查;既往有泌尿系结石病史的患者,建议将排出的结石进行成分分析,请医生帮助制定有效的预防措施。


  泌尿系结石应如何随访?   


定期(1个月,3个月,6个月)复查代谢评估,有无结石复发及肾功能损害。
根据结石特征和临床症状,选择KUBB超或CT平扫等影像学检查,并与术前对比,确认无结石复发的患者仍应定期随访检查。

最后,敲黑板划重点了——
1、如果出现腰腹痛、血尿等不适,应想到泌尿系结石可能,请务必及时到泌尿外科就诊!!!
2、无症状输尿管结石应引起重视,不及时处理可能造成不可逆肾功能损害,双侧输尿管结石可能造成肾功能衰竭(俗称尿毒症),请务必尽快到泌尿外科就诊!!!
3、长了泌尿系结石也不要太担心,及时咨询泌尿外科专科医生,将会得到个体化的专业服务,解除您的后顾之忧!!!
4、结石患者容易复发,术后复查及随访至关重要,切勿大意造成终身遗憾!!!

乌拉特中旗人民医院
乌拉特中旗人民医院是全旗唯一一所集医疗、急救、教学、科研、预防保健于一体的二级甲等综合医院,医院现拥有医学专业技术人员300多人,高级职称46人。通过平台发布医院新闻、专家介绍、就诊信息、健康宣教、公益活动等,为患者提供智能化、信息化服务。
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