“什么是免疫组化？为什么要做免疫组化？”
“病理费都交了，为什么还要再交费？”
“不做免疫组化就不能诊断吗？”
“少则几百，多则上千，就是为了多收钱。”
作为一名病理人，我经常会听见患者家属，甚至是其他科室的医务人员这样说，难道做免疫组化真的是为了增加检查费吗？
绝对不是！！！这么说就太冤枉病理医生了。
今天，大家来认识一下“免疫组化”。
免疫组化(Immunohistochemistry,简称IHC)，全名是免疫组织化学技术，是以免疫学为基础，根据抗原与抗体能够特异性结合的原理，通过化学反应使标记抗体的显色剂显色，从而来确定组织内的抗原，对其进行定性、定位以及相对定量的研究。通俗的说，就是免疫组化有一个特异功能“火眼金睛”。
免疫组化作为病理诊断工作中常用到的一项技术，是应用抗原-抗体特异性结合的原理，进行下述工作：1.确认肿瘤细胞来源；2.明确肿瘤恶性程度；3.寻找肿瘤治疗靶点。
可以在分子水平识别组织细胞。在这个水平上，它可以看到不同类型的组织细胞表达不同的蛋白质。比如：有的蛋白质只能出现在某些特定的组织中，有的蛋白质在细胞发生癌变时要比正常细胞多出很多倍，等等。而这些蛋白质的变化在普通病理切片上是看不到的。在常规的肿瘤病理诊断里面，有大概20%-30%的病例单靠传统的HE染色技术，很难做出明确的形态学诊断，在加做了免疫组化以后，特别是一些低分化或未分化的肿瘤，它诊断的准确率可以达到50%-75%。
既然免疫组化有这样的特异功能，能把组织细胞看得如此透彻，那在病理诊断上有哪些实际用途呢？
1.协助确定肿瘤的良恶性：如标记细胞角蛋白（CK）辨认癌细胞是否隐藏在黏膜活检中等。
2.用于疑难病例的诊断与鉴别诊断：在常规肿瘤病理诊断中，部分病例单靠 HE 染色（常规将细胞核染成蓝色、细胞浆染成红色）切片难以做出明确的形态学诊断。尤其对于低分化或未分化肿瘤，常缺少肿瘤细胞的起源特征而不能分类。这类肿瘤需要用一组抗体才能明确诊断。
3．对肿瘤进一步病理分型:尤其是淋巴造血系统肿瘤的分型需要不同程度的免疫组化支持。
4．发现微小转移灶:某些癌的早期转移有时与淋巴结内窦性组织细胞增生不易区别。采用免疫组化方法（如用上皮性标志物）则十分有助于微小（癌）转移灶被发现。
5．确定肿瘤分期:判断肿瘤是原位还是浸润，以及有无血管、淋巴管侵袭与肿瘤分期密切相关。例如，乳腺、前列腺中，原位癌一般有完整的肌上皮或基底细胞环绕，浸润癌则消失。
6．肿瘤预后判断:如 ER / PR 阳性乳腺癌患者有较好的预后；增殖抗原Ki -67等表达指数越高，表明肿瘤增殖越活跃，恶性度越高，预后不良。
7．指导靶向治疗:如 ER ，PR 阳性乳腺癌患者应考虑内分泌治疗，HER2基因过度表达的乳腺癌患者预后较差时宜选择赫赛汀进行治疗；PD-L1高表达提示应用免疫检查点抑制剂效果较好。
8．确定来源不明的转移瘤的原发部位:通常转移瘤与原发瘤具有共同的抗原表达性，利用多种标志物对不明来源的转移瘤进行标记，进而推断转移来源。如前列腺特异性抗原（ PSA ）阳性可考虑前列腺转移等。
免疫组化在肿瘤病理报告中的重要性不可忽视。它不仅为诊断提供了更多的依据，还能帮医生制定更精准的治疗方案，从而提高患者的预后效果。一个正确的病理诊断包含很多内容，没有免疫组化、分子病理的支持，病理报告就会缺乏完整性，甚至不准确。随着医学的发展，病理诊断更加科学严谨，为临床诊断、治疗提供更加可靠的依据。
编辑：病理科
审核：马高峰
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