首页
时事
民生
政务
教育
文化
科技
财富
体娱
健康
情感
更多
旅行
百科
职场
楼市
企业
乐活
学术
汽车
时尚
创业
美食
幽默
美体
文摘
【关注】江苏医保大案,24人被刑事拘留!
健康
2024-10-14 00:22
河北
2024年9月23日,国家医保局派出飞行检查组进驻无锡虹桥医院,在当地公安机关配合下,初步查实有关情况。
2024年10月8日,最新情况通报如下:
检查发现,
该院涉嫌违法违规使用医保基金2228.4万元,其中以勾结中介或以免费体检为名,拉拢诱导参保人员虚假住院,通过伪造医学文书、虚构诊疗服务等,涉嫌欺诈骗取医保基金1179.2万元(最终金额以实际核实为准)。
案件呈现如下特点:
一、有组织团伙式作案。
医院法定代表人、实控人王为民,与院长胡玉芝、无锡市癌症康复协会分队负责人陶燕娜等人勾结。陶燕娜利用工作便利,以虹桥医院有“优待”为名,介绍病友及老人虚假住院。医院医保信息部王贵敏负责对接,联系医生开具入院手续,交给护士长安排“住院”。虚假住院参保人员除个别接受体检外,多数不做任何检查诊治,在医院免费吃住2-3天即出院。
二、全链条专业化造假。
接到虚假住院人员信息后,由临床医生根据患者个人状况,“量身定制”虚假住院方案。医院内科、外科、骨科医生,编写糖尿病、腰椎间盘突出等慢性病诊断,据此下达虚假医嘱、开具虚假处方、编造治疗记录。体检中心、放射科、超声科、检验科等根据医生诊断,直接从超声等图像报告库中,复制、截取与诊断对应的其他患者影像图片,对报告数值进行手动修改,伪造对应的CT、核磁共振、超声、血尿化验等报告记录。
三、涉案人员计件提成。
1次虚假住院编造费用5000-8000元,用于骗取套取医保基金。参与造假的人员从中提成,中介每介绍1人分50元;参保人员每“住院”1次分200-300元;负责虚假诊疗的医生每单分50-80元,其他医护人员每编造1份检查检验报告分15元。
四、设置阴阳账簿、真假病区。
医院财务部以白条减免或现金支付形式,为参与虚假住院的人员支付提成,资金往来记录在私设账簿中,在明面账簿上则通过伪造的会计凭证予以掩盖。同时将虚假住院病人与正常住院病人分别安置,使用不同的病区代码予以区分,限制假病人行动区域,控制人员知悉范围。该院医生供述,甚至连本院医生也不知道这些病人登记在自己所在科室住院。
五、恶意对抗调查。
该院采取多重对抗手段,妄图以“死无对证”应对调查。
一是集体串供。
医院管理层与部分医务人员、参保人员相互串供。
二是篡改病历。
伪造影像图片,对存在造假瑕疵的部分病历进行篡改。
三是销毁账簿。
指使相关人员企图销毁检查资料和会计凭证,均被公安机关查获。
四是删除数据。
大量删除CT、核磁共振影像图片,删除财务主管人员电脑主机信息,篡改药品耗材采购、销售电子记录,后被医保部门、公安机关恢复。
截至目前,当地医保部门已解除该院医保服务协议,启动行政处罚程序,并将对参与欺诈骗保的参保人员依法依规处理。当地公安机关已对医院法定代表人、院长、介绍假病人的中介以及参与骗保的医务人员等24名犯罪嫌疑人采取刑事强制措施,并对集体串供、销毁财务凭证、篡改病历、删除数据等违法行为开展调查。
下一步,国家医保局将进一步指导江苏省医保局,对无锡100家定点医药机构进行全面排查。同时,将在全国范围内组织开展严厉打击欺诈骗保专项行动,集中整治医保领域群众身边的不正之风和腐败问题。
国家医疗保障局办公室关于做好无锡虹桥医院欺诈骗保案后续处置的通知
江苏省医疗保障局:
近期,无锡虹桥医院欺诈骗保案曝光,引发社会广泛关注。国家医保局对该院实施专项飞检,已得出检查结论。现就做好案件后续处置工作,提出如下要求。
一、坚决查处涉案医院。
要督促无锡市医保部门严格按照《医疗保障基金使用监督管理条例》《医疗保障基金飞行检查管理暂行办法》《国家医保局办公室关于规范医疗保障基金监管飞行检查后续处理工作的通知》等要求,做好飞检后续处理、处罚、整改等工作,该追回的医保基金坚决追回,该解除协议的坚决解除,该行政处罚的坚决处罚到位。
二、公开谴责涉案人员。
要督促无锡市医保部门对在本起欺诈骗保案件中存在集体串供、伪造病历、销毁账本、删除数据、篡改系统、对抗检查等恶意行为的有关人员,予以点名道姓的公开谴责。
三、及时移送相关线索。
要督促无锡市医保部门加强部门协同配合,强化行刑、行行、行纪衔接,及时将监督检查中发现的违法违规违纪问题线索按要求移交公安、卫生健康、市场监管、纪检监察等部门。特别是对隐匿销毁医学文书、会计凭证,删除数据,集体串供等对抗检查的违法行为,要坚决移送司法机关依法处置,推动一案多查、联合惩戒,强化警示震慑。
四、迅速落实举报奖励。
要督促无锡市医保部门切实落实举报奖励制度,根据《违法违规使用医疗保障基金举报奖励办法》要求,及时足额公开向举报人发放举报奖励金。要进一步畅通举报投诉渠道和方式,鼓励行业内专家和知情人士积极举报,鼓励广大群众积极参与到打击欺诈骗保的斗争中来,促进内部人监督、同行业监督、群众监督、舆论监督和行政监督共同发挥作用,营造风清气正的行业生态。
五、认真开展纪法教育。
要督促全省各级医保部门加强普法宣传和警示教育,以此案教育广大医务人员树牢纪法意识和底线思维。引导医务人员和药店工作人员加强自我保护,工作中注意留存本人所在医药机构欺诈骗保证据,该记录的一定要记录、该拍照的一定要拍照、该录音的一定要录音、该备份的一定要备份,他人指令或要求销毁证据时一定要妥善安全保存相关证据,并尽快主动携证据向医保部门举报。切勿受人唆使为了蝇头小利参与欺诈骗保,切勿受人指使做出销毁篡改各类书证、影像、数据信息等违法行为,否则将受到法律的严惩。
六、深入全面开展检查。
要举一反三全面深入排查无锡市相关定点医药机构医保基金使用情况,对存在欺诈骗保问题的医药机构及相关人员,一经查实,坚决从严从重惩处,检查处理结果及时报送国家医保局。要建立健全长效机制,深化以案促改、以案促治,强化各项制度机制建设,坚决守护好老百姓的“看病钱”“救命钱”。
特此通知。
国家医疗保障局办公室
2024年10月8日
信息来源:国家医保局
信息采集:卫健君
声明:本文著作权属原创者所有,不代表本微信公众号立场。如涉著作权事宜请联系删除。
http://mp.weixin.qq.com/s?__biz=MzI3ODkyMjg0Nw==&mid=2247626203&idx=3&sn=098acb8af45c6a56d75d433a8f32cd30
医改界
宣传医改政策,关注医改热点,推广各地经验,分享专家观点,共享医改成果。
最新文章
【最新消息】国家医保局发文!药价监管升级
【反腐】正厅陈建国被查!
【聚焦】废标!又一顶级大三甲,被供应商投诉
【关注】云南发文,严禁公立医院举债建设
【看点】哪些医疗费用能报销?医保“三目录”告诉您!
【最新】2025年起取消“病退”,职工养老保险新增“病残津贴”
【焦点】全国大型医院巡查正在进行!
【周五直播】肿瘤经方临证方药量效探索与启示
【关注】医院检查结果互不相认?国家卫健委回应:正在推动!
【指南】国家卫健委发布减重药物使用指南(附五种药物比较表)
【聚焦】中办、国办发文!解决拖欠企业账款问题
【公益论坛】医改界举办第五期精益求进公益论坛暨DRG/DIP2.0版对医院影响
【关注】覆盖1.9亿人口,三明联盟集采来了:21个品种!
【看点】DRG 2.0版已在这个省落地 医生们怎么看?
我国糖尿病患者人数超1.17亿,男性和老年人是重灾区!重医附二院刘东方团队研究
【最新】国家卫生健康委就介绍“推动加速消除宫颈癌”有关情况举行新闻发布会
【通知】关于征选国家长期护理保险专家库咨询专家的公告
【基层风采】故城县中医医院优质服务礼仪培训会圆满成功
【11月25日直播】肿瘤经方临证方药量效探索与启示
【聚焦】DRG/DIP付费,赋能医院内控升级
【权威发布】国家卫生健康委就介绍“推广三明医改经验”有关情况举行新闻发布会
【焦点】一边是“过度医疗”,一边是“害怕误诊”,医生该如何应对?
【聚焦】超200家医药机构主动退出医保引热议,未来解绑医保会成为主流吗?
【关注】医疗服务收入占比必须达35%以上!此地规范医院薪酬分配
【快讯】2024中国民营医药企业排名出炉!
【聚焦】八种行为涉嫌商业贿赂!新的药企合规指引来了
【关注】学习三明要因地制宜,避免水土不服!“三明医改”的3个关键点,8个成功根源!
【提醒】医疗机构这 10 种诊疗活动不备案,可能会被处罚!
【医保】没有医生也能看病?——异常高住院率背后的故事(五)
【聚焦】国家点名,耗材回款大调整
【周五直播】流程再造 落实医疗的核心制度
【反腐】刚刚!一省原药监局局长被开除党籍
医生下医嘱时请注意,这些操作属于医保违规!
【看点】又一批社会办医升级为三甲医院!
【专访】深化医疗保障改革 切实减轻就医负担——访国家医疗保障局党组书记、局长章轲
【通知】11月课程安排/医改界传媒云学院
【聚焦】三明医改为何成为“全国样板”?年薪制全面推广,这些科室成新晋热门!
【关注】万张手写处方揭开的背后黑幕!
【反腐】又一大三甲院长被双开!
【深度】部分公立医院为何难开进口阿奇霉素?原研药去哪儿了?
【周五直播】流程再造落实医疗的核心制度
【关注】江苏医保大案,24人被刑事拘留!
【看点】管一管专坑老人的“养生骗局”
【收藏】公立医院常见运营指标介绍
【最新】首个!国家版医药企业反商业贿赂合规指引来了
【热搜】河南新乡市第四人民医院被曝拖欠员工8个月工资?聚门口讨薪
【通知】国家卫生健康委:关于进一步完善价格形成机制、支持普惠托育服务体系建设的通知
【看点】大三甲托管!投资24亿的县医院正式运营
【关注】“公私合作”推动医疗服务升级,民营医院如何正确发力?
【重要提醒】事关孩子健康,中疾控发布提示
分类
时事
民生
政务
教育
文化
科技
财富
体娱
健康
情感
旅行
百科
职场
楼市
企业
乐活
学术
汽车
时尚
创业
美食
幽默
美体
文摘
原创标签
时事
社会
财经
军事
教育
体育
科技
汽车
科学
房产
搞笑
综艺
明星
音乐
动漫
游戏
时尚
健康
旅游
美食
生活
摄影
宠物
职场
育儿
情感
小说
曲艺
文化
历史
三农
文学
娱乐
电影
视频
图片
新闻
宗教
电视剧
纪录片
广告创意
壁纸头像
心灵鸡汤
星座命理
教育培训
艺术文化
金融财经
健康医疗
美妆时尚
餐饮美食
母婴育儿
社会新闻
工业农业
时事政治
星座占卜
幽默笑话
独立短篇
连载作品
文化历史
科技互联网
发布位置
广东
北京
山东
江苏
河南
浙江
山西
福建
河北
上海
四川
陕西
湖南
安徽
湖北
内蒙古
江西
云南
广西
甘肃
辽宁
黑龙江
贵州
新疆
重庆
吉林
天津
海南
青海
宁夏
西藏
香港
澳门
台湾
美国
加拿大
澳大利亚
日本
新加坡
英国
西班牙
新西兰
韩国
泰国
法国
德国
意大利
缅甸
菲律宾
马来西亚
越南
荷兰
柬埔寨
俄罗斯
巴西
智利
卢森堡
芬兰
瑞典
比利时
瑞士
土耳其
斐济
挪威
朝鲜
尼日利亚
阿根廷
匈牙利
爱尔兰
印度
老挝
葡萄牙
乌克兰
印度尼西亚
哈萨克斯坦
塔吉克斯坦
希腊
南非
蒙古
奥地利
肯尼亚
加纳
丹麦
津巴布韦
埃及
坦桑尼亚
捷克
阿联酋
安哥拉