【临床故事】急性脑梗 抓住溶栓“黄金时间”——南阳医专二附院内一科

文摘   2024-11-12 16:55   河南  


  11月06日22时26分,67岁的秦先生因“突发言语不清,右侧肢体瘫痪伴意识模糊1小时”,被紧急送入南阳医专二附院,急诊科即刻上报卒中中心主任王万群,立即启动卒中绿色通道,联系CT室行颅CT排除出血性脑卒中,同时通知内一科(脑病内科)值班医师王建成,王医师初步评估为缺血性脑卒中,有静脉溶栓指征,紧急抽血化验,询问病情排除禁忌症,确定溶栓方案,向家属交代溶栓必要性和利弊,同意书签字,配药,一切准备就绪。23时整,溶栓药物泵入患者体内,约半小时,患者右侧肢体瘫痪症状明显改善,肌力恢复至3级,1小时后溶栓结束,患者语言功能及右侧肢体活动障碍明显好转,肢体肌力基本恢复正常,感觉性失语进一步恢复中,患者及家属表示非常满意和感激。

以下是患者溶栓前及溶栓后获益图片,及相关影像学资料


溶栓前


溶栓后



入院时颅脑CT


 溶栓后复查颅脑CT




溶栓后DWI


 

溶栓后MRA



  近3年来,内一科(脑病内科)主任医师王万群、副主任医师王晓林带领其溶栓团队已先后为200余例脑卒中患者进行了急诊静脉溶栓治疗,其中不乏高龄、合并多种基础病、甚至既往脑出血等相对复杂的情况,溶栓团队有效精准的识别与评估,精心选择溶栓方案,使接受溶栓的病人取得了良好效果,无一例出现严重并发症。同时,团队不断总结经验,改进流程,缩短评估时间,借助院前院内一体化优势,部分病人由院前救护人员快速评估,提前联系院内值班人员,告知病情,院内提前做好准备,使患者能够无缝交接,并加强与急诊科、化验室、影像科等其他核心科室的密切合作,缩短各环节时间,为脑卒中患者的救治最大限度的节约检查及化验时间,提高救治成功率,急诊静脉溶栓使卒中绿色通道更加畅通。

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关于卒中小讲堂



什么是脑卒中



 脑卒中也叫做中风、脑血管意外,是指在脑血管病变或血流障碍基础上发生的局限性或弥漫性脑功能障碍。
 从另一个角度表达就是:向大脑供血脑血管出问题了,要么脑血管堵了,要么脑血管破了。从而导致脑组织缺血缺氧,继而造成缺血性坏死。其中,脑血管在短期内堵了就属于急性脑梗。

 急性脑梗发病急,病情进展迅速,是我国成人致死、致残的首位病因,因此及时送医很重要。



当发生急性脑梗我们应该怎么办?



 急性脑梗属于危急重症,其发病时间短,病情不稳定,发病后最好的治疗方法就是排除溶栓禁忌证后尽早溶栓,以减少脑细胞坏死,争分夺秒地挽救患者生命。

 要知道,静脉溶栓的黄金时间窗只有4.5小时,也就是说发病开始4.5小时内进行静脉溶栓治疗至关重要,它是决定患者预后的关键。



那么什么是静脉溶栓呢?



 静脉溶栓(IVT):静脉溶栓是指静脉输注纤维蛋白溶酶原激活剂,以激活血栓中的纤维蛋白溶酶原,使其转变为纤维蛋白溶酶而溶解血栓的一种治疗方法。



急性脑梗溶栓的先决条件有哪些?



1.症状出现时间<3-4.5小时且年龄≥18岁

2.有缺血性脑卒中导致的神经功能缺损的症状

3.近三个月内不可出现有严重头颅外伤史或脑卒中史

4.不可出现颅内出血(包括脑实质出血 、脑室内出血 、蛛网膜下腔出血、硬膜下出血)

5.近2-3周内未进行过大型外科手术、无胃肠或泌尿系统出血

6.血糖不可<2.8mmol/L或>22.22mmol/L

急性脑梗发病时间在4.5h内的患者,应该尽快到附近医院接受阿替普酶静脉溶栓治疗。标准剂量:0.9mg/kg,最大剂量90mg,首剂10% 1min静脉注射,剩余90%在60min内持续静脉泵入。

急性脑卒中的症状


●难平衡(Balance):肢体乏力或无力导致难以平衡

●看不清(Eyes):眼动脉受累导致双眼向一侧凝视,视力模糊

●脸不正(Face):脑部供血中断导致面部神经功能受损从而引发面瘫

●臂不平(Arm):手臂突然无力感或麻木,通常出现在身体一侧

●语不灵(Speech):脑动脉供血不足导致吐字困难、说话不清

●时间(Time):指时间,上述症状提示可能出现卒中,请勿等待症状自行消失,立刻抓紧时间拨打120获得医疗救助

当患者出现昏迷现象时,家属要做好以下3点

1.不要随意刺激、搬动患者,以免加重患者脑部损伤

2.将患者的头偏向一侧,因为脑梗塞引发的颅内压增高可能导致恶心呕吐,昏迷的患者会把呕吐物吸到气管里而导致吸入性肺炎,甚至窒息,把头偏向一侧可以降低误吸风险

3.当患者因大脑异常放电而发生抽搐时,家属不要强制患者停止抽搐,否则有可能损伤患者的肌肉和骨骼,正确的做法是移开周围的硬物,避免患者磕伤。

最后我们一起来看看卒中的可干预因素有哪些吧!




发现自己和家人有急性脑卒中的情况要及时就医哦!


科室简介


  脑病科 

    省级特色中医专科

     脑病科(内一科) 本科拥有一支技术全面的医护队伍,医务人员系统掌握本专 科的中医药理论,完整体现中医辨证论治思想,理法方药完备。拥有呼吸 机、亚低温治疗仪、脑循环治疗仪、吞咽困难和肌肉电刺激治疗仪、经颅 多普勒血流分析仪、超声溶栓治疗仪、中低频电子脉冲治疗仪等先进设备。科室主任王万群,三级主任医师,青苗人才指导老师,河南省南阳市第七 届学术技术带头人、第七届科技拔尖人才,任中国中医药研究促进会疑难 病分会常委、中国中医药健康促进会脑病专业委员会委员、河南省中西医 结合眩晕分会常委。科室在其带领下,运用现代医学的先进治疗理念,应用静脉溶栓、颅内血肿微创清除术、脑脊液置换等先进技术,结合传统医 学的中医辩证施治,形成了独具特色的中西医结合治疗,常用于急性缺血 性脑血管病、脑出血、眩晕等疾病,具有疗程短、恢复快、后遗症少的优势;对中风后遗症状、痴呆、头晕、周围神经病变、顽固性头痛、眩晕等西医 疗效不佳的疾病,具有良好的治疗效果。是我市最早开展脑梗塞动、静脉 溶栓及脑出血的超早期微创治疗、脑脊液置换等诊疗技术。科室擅长治疗:1、脑出血、脑血栓、中风后遗症、痴呆、顽固性眩晕、失眠、神经痛;2、神经系统疑难病症;3、纯中药治疗糖尿病及内科疑难疾病;4、中西医结 合治疗高血压病、癫痫、帕金森、头痛、睡眠障碍等神经内科疾病;5、内科常见病、多发病的诊治。科室近年来在治疗顽固性眩晕、失眠、卒中 等方面获省级以上科研6项,市级以上科研成果20多项,发明专利4项。国家中医药管理局授予的"全国中医医院优质护理服务先进病房",南阳 市卫健委、中医药发展局授予的"先进集体"、"优秀医师团队"、"先进护理团队"。




供稿:内一科

编辑:贺宇   审核:金珠




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南阳医专二附院
南阳医专第二附属医院(附属中医院)是一所集医、教、研为一体的国家三级甲等中医院,隶属于南阳医学高等专科学校,是南阳市城镇职工医保、城乡居民医保、离休干部医保定点医院。
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