患者，王某，32岁，突发中上腹痛10小时，伴气促，至急诊就诊，既往体健，有胆囊结石病史，接诊医生根据病史，症状，体征及辅助检查，迅速确诊为“急性重症胆源性胰腺炎，胸膜腔积液，双侧下肺不张”，患者的CT表现见图1-2。
图1 患者就诊时腹部CT表现，胰腺明显肿胀，伴周围大面积渗出（红色箭头区域），累及小网膜囊，肾前筋膜，后腹膜，向下达髂窝，可见胆总管扩张，胆总管内有结石（蓝色箭头）
图2 患者胸部CT可见双侧胸膜腔积液，伴下肺不张
这是一例典型的因胆囊结石掉落至胆总管引起的重症胰腺炎病例，非常具有警示价值。
什么是胰腺？
胰腺位于腹腔深处，处在胃的后方，紧贴在脊柱的前面（图3）。其长度大约为15至20厘米，外形扁平，呈梭形状，头部稍宽，尾部逐渐变窄。胰腺可分为头、体、尾三个部分，头部嵌在十二指肠的弯曲区域，尾部则延伸至脾脏附近。作为一种腺体，胰腺质地柔软，颜色呈淡黄色。它由众多微小的腺泡组成，这些腺泡在显微镜下可见，胰腺具有外分泌和内分泌功能。其分泌的消化液，主要通过胰管流入十二指肠，与食物混合，从而消化食物。
图3 胰腺的解剖，图中可见胆管和胰管汇合，共同开口于十二指肠乳头
胰腺主要功能是什么？
（1）内分泌功能
胰腺中存在一些特殊的细胞群，称为胰岛。胰岛细胞能够分泌多种激素，包括胰岛素和胰高血糖素，这些激素在调节血糖水平方面至关重要。胰岛素的主要作用是降低血糖，而胰高血糖素则能够升高血糖。这两种激素通过相互作用，帮助维持体内血糖的平衡。
（2）外分泌功能
胰腺的外分泌功能主要体现在分泌胰液上。胰液中含有多种消化酶，如胰蛋白酶、淀粉酶和脂肪酶等，这些酶在进入小肠后，有助于分解食物中的蛋白质、碳水化合物和脂肪，使其更容易被人体吸收。
急性胰腺炎的病因有哪些？
（1）胆道疾病（胆道梗阻、胆石症、胆道感染或胆道蛔虫）；
（2）酗酒和暴饮暴食；
（3）胰管阻塞；
（4）十二指肠反流；
（5）手术与创伤；
（6）内分泌与代谢障碍（甲状旁腺瘤，高脂血症）；
（7）药物；
（8）感染。
为什么一个胆囊结石会引起胰腺炎？
胰腺分泌的消化酶可以消化日常摄入的淀粉，肉蛋奶以及蔬菜，由于胆管和胰管在十二指肠乳头附近汇合，胆囊里的结石一旦掉落到胆总管下端，就会引起胰管压力升高，毛细胰管破裂，胰腺的消化酶就会进入组织间隙，消化自身的组织，而被消化的组织激活炎症反应，释放大量炎症因子，形成强烈正反馈，自发加重，如果不及时治疗，打断恶性循环，极有可能导致生命危险。在几十年前，医学界对急性胰腺炎认识不足的时候，其死亡率高达60%-80%，随着近年来对胰腺炎的认识越来越深刻，并且伴随着药物，手术技术的进步，急性重症胰腺炎的死亡率逐年下降，但仍有20%的死亡率，需要引起重视。
回到小王的案例，急诊医生迅速启动了胰腺炎的治疗措施，由于患者存在胰腺和肺两个器官的损伤，小王被收入了重症监护病房，然而，治疗的过程不管对医生，患者，还是家属都是巨大的考验，在随后的8个月时间里，由于胰液的持续分泌和自身组织的消化，患者腹腔持续出现坏死物质，化脓，高热，耐药菌感染，肠管被腐蚀烂穿，由于胰腺内分泌功能同时受损，血糖也急剧升高，高血糖反过来也加重炎症，患者面临着感染关，营养关，多脏器功能受损的考验，前后经历了4次开腹手术（坏死物质清创，穿孔肠管切除，肠造瘘等），3次经腹穿刺引流，切口裂开清创缝合，最终保住了性命，获得了痊愈（图4-5）。
在这个过程中，患者虽然获得了痊愈，但是体重由入院时的近200斤，下降到出院时的110斤，近8个月的卧床使得下肢肌肉严重萎缩，只能坐轮椅出院，好在患者年轻，抗住了病魔一次又一次的打击，并且在出院后经历了半年营养和康复治疗，最终回归了社会，重回工作岗位。
图4 急性胰腺炎导致腹腔内组织，器官被消化，坏死，积脓，肠管穿孔，高热不退，图片为术中清除的坏死组织
图5 在经历多次手术之后，患者终于痊愈，出院回家
可以说胰腺就像人体的军火库，胆囊结石就是一根火柴，在军火库里放了一把火，而火一旦烧起来，如果没有及时就医，控制火情，身体的器官和组织就是最好的燃料，当火越烧越大，再去处理胆道结石就为时已晚，再设想如果小王不是32岁，而是62岁，72岁，他还能扛得住这八个月的打击吗？
预防是最好的治疗，关于胆囊结石的相关科普，请看上一篇科普文章，胆囊结石那点事（点击蓝字可跳转）在这里，我们建议如果您是有症状的胆囊结石，还请及时就医。
坐诊时间：周二上午
坐诊地点：门诊楼 401室
王志勇
崇义县人民医院外一科主任
副主任医师
毕业于赣南医学院临床医学系。江西省研究型医院学会胃肠外科学分会委员会委员。江西省研究型医院学会肿瘤学赣州分会委员。江西省研究型医院学会普外精准医学青年委员会常务委员。江西省赣州市医学会外科专业委员会委员。曾先后在广东中山人民医院普外科，江西省南昌大学第一附属医院肝胆外科进修学习。2013年在卫生部腔镜培训班参训学习，中国腹腔镜外科医师培训基地学员。崇义县人民医院优秀科主任、先进个人、优秀党员。
擅长普外科疾病的诊治，尤其对急腹症、胃肠疝、肝胆等疾病有丰富的临床诊治经验。擅长快速、准确诊治各类普外科疾病，如阑尾炎、胃肠肿瘤疾病，肝胆结石、胆囊炎、胆囊息肉、肠梗阻、痔疮、甲状腺、乳腺疾病及腹部外伤急救等。熟练掌握普外科各类微创及传统手术，如:各种腹腔镜疝气手术、腹腔镜阑尾切除术、腹腔镜胃肠道穿孔修补术、腹腔镜胆囊切除术、胆总管切开取石术，肝破裂修补、脾切除术，甲状腺乳腺手术、胃肠肛管手术等。
坐诊时间：周一上午
坐诊地点：门诊楼 401室
来源：县总医院人民医院
编辑/排版：吴坪招
