体检发现HPV阳性,要治疗吗?要注意什么?

健康   2024-08-24 08:39   上海  

随着体检的普及,宫颈癌筛查也被很数女性所熟知。

 

如果筛查结果无异常,皆大欢喜;但是,如果报告单提示某种异常时,则会让很多女性焦虑不安。尤其当看到HPV阳性时,可能会更担心,因为传说中:


“HPV阳性说明是性病”

“HPV阳性说明容易得宫颈癌”


接下来就来聊聊:高危型HPV阳性意味着什么?要药物治疗?动态观察还是进一步检查?


一、HPV感染是怎么回事?

实际上,HPV感染分为高危型低危型(检查报告单上有相关提示),而只有高危型HPV感染与宫颈癌变或癌前病变有关。

1. HPV感染其实很常见

对于有性生活的女性,宫颈HPV感染是非常常见的。

大多数女性一生中会感染HPV,而感染的主要途径是性生活。只是大多数HPV感染呈一过性,通常在12个月内自行消退,80%-90%的患者在2-5年内HPV检测结果完全转阴[1-2]

2. 哪种情况需要重视?

由于研究数据显示,持续性HPV感染(超过12个月)的女性,相较一过性感染的女性,发生宫颈癌变或癌前病变的风险明显增高[3-4]

所以,对于持续高危型HPV阳性,的确需要引起重视

虽然高危型HPV感染持续12个月以上,发生癌前病变或癌变的可能性增加,但并非所有持续感染均会发展为宫颈癌,大多数HPV感染是一过性的,病毒本身不足以导致宫颈肿瘤形成。

二、持续感染患宫颈癌风险如何?

美国的一项大型研究纳入了大约100万份宫颈细胞学检查标本,评估了30-64岁年龄段女性癌前病变或癌变的5年风险率[5-6]。见下表:

细胞学
检查
HPV
5年
CIN2+
发生率
5年
CIN3+
发生率
5年
宫颈癌
发生率
阴性
阴性
0.27%
0.08%
0.011%
阴性
未知
0.68%
0.26%
0.025%
阴性
阳性
10%
4.5%
0.34%

备注:CIN,即宫颈上皮内瘤样病变(cervical intraepithelial neoplasia ),是一种宫颈癌前病变,分为CIN1、CIN2和CIN3。

CIN1为低级别病变,进展为恶性肿瘤的可能性较低,自行消退的可能性较高,所以这里没有统计。而CIN2/3为高级别病变,进展为宫颈癌的可能性较高,消退的可能性较低,通常需要进行诊断性切除术(LEEP、冷刀锥切术和激光锥切术活检)进一步诊治。


目前大量研究资料显示,从最初感染HPV发展为高级别宫颈上皮内病变,到最终进展至浸润性宫颈癌,平均需要10-15年[7]

虽然近年报道这个时间有所提前,但即使HPV阳性,只要按照专科医生建议,定期复查、积极治疗宫颈癌前病变,可以一定程度阻止宫颈癌的发生。

三、需要做阴道镜检查吗?

如果仅HPV阳性,但没有细胞学检查结果,则首先建议进行细胞学筛查(TCT或LCT),以便对后期诊治方案提供参考依据。

对于高危型HPV阳性,并非全部需要做阴道镜检查,目前大多数专家和学会均赞同ASCCP(美国阴道镜及子宫颈病理协会)的指南[8]

情况一:高危型HPV阳性,细胞学检查正常

根据HPV感染基因型不同,建议方案不同:

1. 非HPV16/18型,并不需要直接做阴道镜检查,建议间隔12个月后进行HPV+TCT联合检测

2. HPV16/18型,不论细胞学检查结果如何,建议直接阴道镜检查

根据病史,必要时进行宫颈管内膜搔刮术,因伴有HPV持续性感染的女性,即使细胞学检查结果正常,也可能有宫颈管/腺细胞异常,而单纯阴道镜检查可能漏诊[9]

情况二:高危型HPV检测阳性,细胞学检查异常,建议阴道镜检查。

另外,对于高危型HPV持续阳性,细胞学检查正常,暂时没有这类情况的标准处置指南,也没有关于如何进一步评估这些患者的纵向数据。
 
在临床实践中,大多数专科医生的做法是,如果有2次(每次筛查间隔12个月)结果为高危型HPV阳性,即使细胞学检查正常,通常也会建议阴道镜检查[8]

四、HPV阳性,有药可治吗?

既然高危型HPV持续感染是宫颈癌变或癌前病变的危险因素,那么,有没有药物可以治疗呢?

1. 无药可治,但要定期随诊

截止目前,没有任何一种特效药物被证实能够清除HPV,因此,不建议针对HPV感染进行药物治疗,处理的关键是按照医生嘱托定期随诊,有必要时,医生会建议进一步诊治,如阴道镜检查或者诊断性切除术。

2. 改变生活习惯

有研究显示,避孕套可部分预防HPV感染或再感染[10],对于HPV阳性女性,如果短期内没有怀孕需求,建议性生活时全程戴避孕套。
 
另外,长期吸烟可能与宫颈HPV感染具有协同作用,使得宫颈鳞癌的患病风险增加,所以,对于高危型HPV持续感染的女性,建议积极戒烟[7]

五、如何预防?

对于宫颈癌前病变的预防,目前最有效的办法是接种HPV疫苗,而定期宫颈癌筛查和积极诊治癌前病变,可以最大程度阻止宫颈癌的发生。
 
之所以接种了HPV疫苗后,还要进行宫颈癌筛查,是因为HPV疫苗无法预防所有高危型HPV感染。

接种疫苗可降低患宫颈癌前病变或癌变的几率,但不能提供完全保护,所以,仍需要按规范进行宫颈癌筛查


参考资料

[1] Joel M Palefsky, MD.人乳头瘤病毒感染的流行病学及其与疾病的关联. UpToDate 2021.

[2] Jason D Wright, MD.宫颈上皮内瘤变:专业术语、发病率、发病机制和预防.UpToDate 2021.

[3] Katki HA, Schiffman M, Castle PE, et al. Five-year risks of CIN 3+ and cervical cancer among women who test Pap-negative but are HPV-positive. J Low Genit Tract Dis 2013; 17:S56.

[4] Kjær SK, Frederiksen K, Munk C, Iftner T. Long-term absolute risk of cervical intraepithelial neoplasia grade 3 or worse following human papillomavirus infection: role of persistence. J Natl Cancer Inst 2010; 102:1478.

[5] Katki HA, Schiffman M, Castle PE, et al. Benchmarking CIN 3+ risk as the basis for incorporating HPV and Pap cotesting into cervical screening and management guidelines. J Low Genit Tract Dis 2013; 17:S28.

[6] Katki HA, Schiffman M, Castle PE, et al. Five-year risks of CIN 3+ and cervical cancer among women who test Pap-negative but are HPV-positive. J Low Genit Tract Dis 2013; 17:S56.

[7] Michael Frumovitz, MD.浸润性宫颈癌的流行病学、危险因素、临床表现和诊断.UpToDate 2021.

[8] Christopher P Crum, MD.宫颈和阴道细胞学:解读检查结果(巴氏涂片报告).UpToDate 2021.

[9] Cox JT, Castle PE, Behrens CM, et al. Comparison of cervical cancer screening strategies incorporating different combinations of cytology, HPV testing, and genotyping for HPV 16/18: results from the ATHENA HPV study. Am J Obstet Gynecol 2013; 208:184.e1.

[10] Winer R, Hughes JP, Feng Q, et al. Consistent condom use from time of first vaginal intercourse and the risk of genital human papillomavirus infection in young women. N Engl J Med 2006: 354;2645-2654.

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责任编辑:何杏滢



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