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预备初印模
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预备初印模所需器材
● 取模时使用的器材根据使用顺序列举如下。
1. ABE·取模用托盘，有牙颌·无牙颌用各一套
2. 藻酸盐印模材和计量器
3. 藻酸盐印模材混合器
4. 50ml一次性灌注器
5. 纱布
6. 口镜
7. 记号笔
8. 翼上颌切迹定位器
9. 凡士林
笔者在临床上进行初步印模时使用的托盘是ABE·取模用托盘。其原因在以下进行说明。
初印模时使用的ABE·取模用托盘·有牙颌用和无牙颌用。专为东方人的牙弓和牙槽嵴设计，形态，大小选择方便，定型性优良，可以根据部位改变对应的形状。另外，最新款可以进行高压灭菌处理，更加卫生。
1. ABE取模用托盘是专用于藻酸盐印模材或藻酸盐加流动胶体的复合印模材的托盘，专为东方人的牙弓和牙槽嵴设计，形态、大小选择方便。
2. 塑形性很好，很容易适合各种部位，在进行安装取出操作时不易变形。
3. 托盘的骨架为金属，表面使用塑胶包裹，不会伤害口腔粘膜，并且经久耐用。
4. 印模材能够良好的保持，托盘的清理很方便。
5. 可以高压灭菌处理，更加卫生。
另外无论是有牙颌还是无牙颌，现在多数情况下都单独使用藻酸盐来进行取模。
因为，现在的藻酸盐印膜材是触变性的（Thixotropy，通过搅拌或者震动，使凝胶液化，但是一段时间静止不动的话，会再次回到凝胶状态）。具体还有如下理由。
1. 印模材可以非常容易地到达想要取模的区域
2. 并且精度较好，可以精确地采得被取模区域的硬组织，软组织
3. 可以在凝固之前保持正常位置
4. 取模的事前准备，操作时间，取模以后的托盘清洗，印模材的处理等都非常方便，很适用于临床
无牙颌的初印模
上颌的取模区域与取模手法
无牙颌上颌的取模范围必须要包含后方到达翼突下颌缝上缘，也就是覆盖翼上颌切迹，唇颊侧的口腔前庭沟全部区域，以及腭侧包含了腭小凹的腭面全部区域。
对位于上颌义齿后缘部的翼上颌切迹和腭小凹，使用翼上颌切迹定位器和和记号笔来进行标记。另外，同时标记出后堤区域的话，会对之后程序的起到很好的辅助作用。
无牙颌上颌的取模范围必须要包含后方到达翼突下颌缝上缘，也就是覆盖翼上颌切迹，唇颊侧的口腔前庭全域，以及腭侧包含了腭小凹的腭面全域。
为了上颌义齿后缘部能够设定在连接了翼上颌切迹并且通过了腭小凹的位置，就希望这个位置可以在参考模型上显示出来。对于翼上颌切迹的查找，使用定位器进行触诊会使翼上颌切迹凹陷，然后在凹陷位置使用定位器进行标记，可以确切的把握取模区域。如果使用研磨器或者口镜进行这个操作的话，会因为没有标记的器具而无法进行标记，所以无法保证结果准确。
为了取得拥有上述条件的托盘，首先以翼上颌切迹作为托盘的后缘，以此为基点水平向上倾斜，来决定托盘前后的大小。接着，调整侧方的大小，使粘膜面与托盘之间有5mm的间隙。ABE取模用托盘可以用指尖轻易的塑形。
在选择托盘的前后尺寸的时候，以翼上颌切迹部作为托盘后缘，试戴是否能够包含前牙部牙槽嵴。
调整确定侧方的大小，使用手指对托盘进行塑形使粘膜面与托盘之间有5mm的间隙。ABE取模用托盘可以用指尖轻易的塑形。
从这开始进行取模操作。首先使用口镜将颊粘膜撑开，使用一次性灌注器，从一侧的翼上颌切迹开始到另一侧，将印模材灌入到口腔前庭沟全域以及腭面中间部，这样可以防止之后取模时气泡的渗入，完成之后，再插入托盘。在注入的时候，灌注器前端碰到口腔粘膜的话会感觉到疼痛，所以注意要尽量在不触碰的前提下进行注入。在这里活用一次性灌注器的方法可以解决取模失败的问题，能经济高效地获得良好的临床结果。
使用口镜将颊侧粘膜撑开，再使用一次性灌注器将藻酸盐印膜材从翼上颌切迹的一端开始注入到另一端，以及腭面正中部，可防止使用托盘时产生气泡。在使用一次性灌注器时，要注意防止尖端碰到口腔粘膜。
关于托盘的定位，要顺着上唇系带插入，以此为基点然后略微向上唇系带倾斜的方向移动，直到印模材完全覆盖翼上颌切迹和腭小凹，并溢出，然后施加轻微的压力使托盘保持不动。不过前提是不要引起呕吐反射。
插入以后，让患者将上唇轻轻往下且使下颌进行钟摆运动。另外为了能更好的取得颊侧和上唇边缘形态，要对这些部位进行按摩。
这些都完成之后，术者需要用拇指和食指从外侧按住患者的左右颊侧，让托盘下面与下颌牙槽嵴衔住手指，让患者保持不与下颌接触的轻微闭口状态等待印模材的凝固。通过闭口状态进行取模，可以防止包含了翼上颌切迹的翼突下颌缝形成菱形印模。
关于托盘的保持，术者用拇指和食指从外侧按住患者的左右颊侧，使托盘下面与下颌牙槽嵴夹住手指并轻微闭口。
在将托盘从口内取出之前，先用记号笔在上唇溢出的印模材上记录上唇下缘和正中线。
在从上唇溢出的藻酸盐印模材唇侧标记唇下缘，正中线。这样就等于自动提高效率和性价比在模型上记录了前牙部的咬合平面，正中位，可以有效地使用参考模型。
通过以上操作制作出的上颌参考模型可以以正中矢状面为基准安装到咬合架上，使用咬合架可以用来检查诊断咬合平面设定的是否适当，并且还可以通过活用参考模型，在为了制作治疗用义齿的采集咬合记录时起到重要作用，是非常有价值的技术。
到这为止，上颌无牙颌的初印模就完成了。
预先在印模上记录前牙部的咬合平面，正中线位置，无牙颌上颌的初印模取模范围包括从翼上颌切迹开始到口腔前庭沟全部区域，腭侧包含腭小凹的腭面全部区域。
下颌的取模区域与手法
下颌无牙颌的取模范围必须包含，后方到翼突下颌缝下缘也就是要覆盖磨牙后三角的后缘，唇·颊侧颊棚边也就是包含了下颌骨外斜线的口腔前庭沟全部区域，舌侧到包含下颌舌骨肌后窝的舌侧牙槽沟全域。
通过反复的进行开口·闭口，来观察翼突下颌缝前缘的固定部分，用记号笔将磨牙后三角后缘位置进行标记。
为了选择满足条件的托盘，首先要以磨牙后三角后缘的位置作为托盘的后缘，以此为基点向下唇系带倾斜进行试戴。
下颌的印模范围，后方范围翼下颌间隙也就是覆盖磨牙后三角，唇·颊侧范围颊棚也就是下颌骨外斜线的口腔前庭沟全域，舌侧范围必须包含下颌舌骨肌后窝的舌侧牙槽沟全域。在选择托盘尺寸的时候，将磨牙后三角后缘作为托盘的后缘，测试其是否可以包裹前牙部牙槽嵴。
通过以上方法来确定托盘的前后大小。接着，检查两侧的大小，并进行调整，使托盘和粘膜面之间有5mm的间隙。托盘的边缘不需要使用印模蜡进行塑形。
称量上颌印模指定量的藻酸盐印模材，进行搅拌。将混合好的印膜材充填进托盘中，余下的注入一次性灌注器。
接着是取模的操作，首先使用口镜将颊侧粘膜撑开，为防止印模时产生气泡，用一次性灌注器注入印膜材。注意灌注器的尖端不要碰到口腔粘膜。从一侧的磨牙后三角的远中开始到对侧之间的口腔前庭沟全部区域，下颌舌骨肌后窝，舌侧牙槽沟全区域都注入印模材，之后再将托盘插入。
将托盘插入到后方，从后向前覆盖住之后轻压一下，让患者将舌头抬起舔人中以及左右两边嘴角。之后将托盘压下，使印膜材合理的覆盖在舌侧边缘。对于唇颊侧部的印膜材，进行按摩来使边缘塑形。
之后，在托盘上面和上颌牙槽嵴之间使用一次性灌注器迅速的注入印模材，让患者用托盘上部面与上颌牙槽嵴衔住术者的左手的拇指与食指的指腹，采集中心位时颌关系的记录，调整好咬合高度并对托盘进行保持，让患者保持与上颌不接触的闭口状态等待印模材的凝固。
在托盘上面和上颌牙槽嵴之间使用一次性灌注器迅速的注入印模材，用托盘上面与上颌牙槽嵴对术者左手的拇指与食指的指腹进行咬合，采集中心位时对颌关系的记录，调整好咬合高度并对托盘进行保持。
结果是，通过闭口状态取模，可以防止包含了磨牙后三角后缘部的翼突下颌缝形成菱形印模，并且可以一次性取得大概的上下颌颌间关系。
通过这个方法，不仅可以取得精度优良的初印模，还可以通过单次取模，一次性取得大致的上下颌颌间关系。通过对颌关系记录与上颌参考模型，安装到咬合架上，可以对上下颌参考模型的对颌关系进行诊断。另外，对于弓描仪的操作会有帮助，在临床上活用参考模型，可以使很多事情事半功倍。
另外，虽然这个方法是在下颌取模时采集与上颌牙槽嵴的对颌关系，在取上颌印模时进行采集也是有效的。
到此为止，包含了所有区域的下颌无牙颌的初步印模就完成了。
有上下颌颌间记录和包含了所有的印模区域的无牙颌下颌的初印模。
有牙颌的初印模
有牙颌的预备印模范围与背景知识
预备初印模时，仅采集牙列、牙冠咬合面的印模是不够的，预备上颌印模还需要采集腭面、口腔前庭沟、各系带，预备下颌印模则需要口腔前庭沟，舌侧牙槽沟，各种系带等口腔内软组织的形态。
通俗的比喻就是，牙槽骨所支持着的牙齿就类似于地表上的植物，会因为地震、台风、气候等因素轻易改变其状态一样，牙齿也会因为咬合性外伤等原因，很容易从原先的生理位置发生位移。所以，我们也可以理解为何人工移动牙齿的方式譬如咬合诱导·正畸等治疗手段是实际可行的（图1-20）。此外，受其影响下口腔内常伴随有系带、切牙乳头等软组织位置变化的情况发生。
在有牙颌的参考模型中，将需牙槽骨上的牙齿比作种植于大地表面的植物，就像植物会因为地震，台风，气候等因素发生形变一样，牙齿也会因为咬合性外伤等原因，从原先的生理位置上发生移动。系带，切牙乳头等软组织的位置也会发生变化。因此，将牙列，下颌位，咬合垂直距离，牙冠长轴等比作大树与大地的关系来思考是关键。
因此，在对牙列、下颌位、咬合高度、牙冠长轴等进行检查·诊断时，要把上颌骨、腭骨、下颌骨等基骨视作稳定的深层地质基岩去考量，为此就产生了制作包含这些基骨的参考模型的需求，称之为初印模。
有牙颌上颌的印模不仅要有高精度的全牙列的牙冠咬合面、唇·颊侧面、腭侧面、邻接面，后方还需要覆盖住翼上颌切迹，唇颊侧必须有包含各系带的口腔前庭沟全区域，腭侧必须包含腭小凹的腭面全区域等。
在有牙颌上颌取模时，必须要包含牙列全体的牙冠咬合面，唇·颊侧面，舌侧面，邻接面，翼下颌间隙，各系带的口腔前庭沟全区域，颌小孔的颌面全区域。
另外下颌的印模也不仅要有高精度的全牙列的牙冠，还要覆盖后方的磨牙后三角，包含各个系带的口腔前庭沟全区域，舌侧要包含下颌舌骨肌线，以及含舌系带的下颌后舌骨肌窝，舌侧牙槽沟全区域等。
在有牙颌下颌取模时，必须要包含牙列全体的牙冠，磨牙后三角，各系带的口腔前庭沟全区域，下颌舌骨肌线，舌系带，下颌后舌骨肌窝，舌侧牙槽沟全区域。
有牙颌的取模技法
取模方法是首先选用能够精准覆盖以上全部区域的有牙颌专用ABE·取模用托盘，为了保证牙槽粘膜面能与托盘间有约5mm的空隙进行塑型和调整。
在选择下颌托盘的时候，首先要以磨牙后三角后缘的位置作为托盘的后缘，以此为基点朝下唇系带沿着矢状面向下倾斜并试戴，托盘前后大小以此为选择标准。接着是侧方大小的选择，要求牙槽粘膜面与托盘之间预留5mm的间隙以便整塑。
接着取适量的的藻酸盐印膜材，搅拌混合。将混合好的印膜材盛放在托盘中，余下部分注入一次性注射器。首先用注射器将印模材注满口腔前庭沟，舌侧牙槽沟全部区域。此时特别要注意的是，为了防止气泡渗入牙冠及咬合面，用手指进行涂抹之后，再将托盘放入口中就位。使用注射器的优点是无需使用印模蜡对托盘边缘进行塑型，也可使印模材的周围变得贴合。
托盘就位时，要将托盘的正中对准上唇系带或下唇系带。
预备上颌印模时，以此为基准点向着上唇系带进行矢状向上方倾斜的同时，确认印模材流入覆盖到翼上颌切迹和腭小凹时，轻轻压住保持状态。以上过程都需要在不引起患者呕吐反射的状态下进行。此时让患者将上唇微闭，术者应用颊部和上唇的边缘成形要领来进行按摩。
预备下颌印模时，托盘放入后，在完全就位之前让患者将舌头微微上抬，之后在后下方按压固定的话就可以让印模材充分得填充舌侧牙槽沟。让患者在微闭嘴巴的状态下等待印模材的凝固。此技法的要领可以参照无牙颌的取模章节所述内容。
所以，在取模时通过ABE·取模用托盘和一次性注射器的使用可以精确采集到牙列牙冠以及口腔前庭沟，舌侧牙槽沟等区域状态的印模，减少无谓的失败。
综上，上下有牙颌的初印模预备完毕。
此外，对于有游离端缺损等缺损牙症状的患者，取模方法上基本上和无牙颌取模的做法一致。
为参考模型预备的初印模范围：上颌包括牙列整体的牙冠，翼上颌切迹，各系带的口腔前庭沟全区域以及包含腭小凹的腭面全区域等。
为参考模型预备的初印模范围：下颌包括牙列整体的牙冠，磨牙后三角区，各系带的口腔前庭沟全区域以及颌舌骨肌线，舌系带，下颌舌骨肌窝，舌侧牙槽沟全区域等。
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