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近期，我院成功实施了一例高难度的健侧颈七神经移位手术治疗偏瘫，手术在神经外科执行主任胡业帅的带领下，过程顺利且患者术后恢复情况良好。
病例报告：
男性，60多岁，左侧肢体偏瘫18年。患者18年余前因右侧丘脑出血出现意识丧失，左侧肢体无力、麻木，头颅CT显示右侧丘脑出血，行脑出血钻孔引流术，术后意识清楚，遗留左侧肢体偏瘫、肌张力高、感觉减退，术后积极康复治疗，之后可独自站立，可在辅助器辅助下缓慢行走。但左上肢无正常功能，肌张力高，无法伸直上肢及手。走路时，左上肢屈曲加重、肌张力增高明显。无其他既往病史。查体：生命体征平稳，神清语利，左上肢肌力I级，肌张力高，握拳屈肘状态，手指及前臂无法伸开，左下肢肌力III级，足下垂，肌张力高，无法自由屈腿抬腿。左上肢痛觉、温度觉、触压觉等感觉功能明显减退。左侧腱反射亢进，病理征阳性。诊断：中枢性偏瘫、脑出血后遗症。
（下图：术前上肢肌张力高，手掌屈曲，无法自由伸直）
患者中枢性偏瘫诊断明确，属于痉挛性偏瘫，已经18年，仍无好转，生活无法自理，左上肢无不能正常运动，肌张力高。尽管患者高龄、偏瘫时间长，但患者对肢体恢复的积极性高，无明显禁忌，无既往其他病史，无基础病，可考虑行手术治疗。我们还是首先推荐健侧颈七神经移位移植术，可同时改善运动功能、感觉功能、降低肌张力。
手术选择颈部双侧横行切口，术中电生理保驾护航下，显露双侧颈七神经，因神经长度不够，遂取腓肠神经作为桥神经，连接双侧颈七神经。术区放置负压引流，皮内缝合切口。手术顺利。
术后恢复顺利，患者第1天左上肢肌张力明显好转，手指可伸开，肘部可伸开。双侧上肢有疼痛感，右手桡侧及右足跟感觉减退。术后1周，左上肢的痛觉、温度觉、触觉较术前好转。目前恢复良好，准备后续近1年的系统康复治疗。
望京医院康复中心是国家级重点学科，目前有专门的康复小组针对颈七神经移位移植术后的患者康复，属于跟踪式康复，包括术后1年的治疗、康复、随访等，尽可能让患者恢复更好。
（下图：术后上肢肌张力明显下降，手指能轻松伸直）
【偏瘫知识科普】
偏瘫，又称“半身不遂”，是指一侧肢体（包括上肢、下肢）的运动障碍，有时伴有感觉障碍、面瘫、失语等，是脑血管病的一个常见并发症。轻者虽然能活动、能走路（有时需拐杖辅助），但走起路来，往往胳膊屈曲、腿伸直、足下垂内翻，呈划圈样向前走路，叫做偏瘫步态。严重者常卧床不起，丧失生活能力，常需要他人24小时照顾。
引起偏瘫的病因比较多，任何可引起中枢神经系统损伤或病变的因素，都可以导致中枢性偏瘫。如：脑外伤、脑卒中、脑出血、脑梗死、脑肿瘤、脑栓塞、炎症等。偏瘫的治疗，在早期确实起到了一定的恢复效果，但在发病6-12个月以后，患者的恢复往往会进入平台期，不会再有较大的进步。
颈七神经移位移植术，是专门用来治疗偏瘫的，用于改善患肢的肌张力、改善肢体运动功能、改善肢体感觉功能，多数效果明显。是通过手术将对侧正常颈七神经移位至患侧肢体，让患者肢体有新的、正常的神经支配，通过一侧大脑支配双侧肢体，从而达到患者上肢运动和感觉功能恢复的目的。该手术已完成近3000例，并已通过I期、II期临床验证及真实世界研究。其安全性、有效性已获得较为广泛的评估和认可，是目前治疗中枢性偏瘫的较为肯定的方法。
颈七神经移位移植术，目前已获得国家科学技术进步奖一等奖、中华医学科技奖一等奖、上海市科技进步奖特等奖，也是从国家层面对该手术价值和前景的官方认可。类似的患者，可考虑行颈七神经移位移植术。其有效率达到88%以上。大多数患者经过手术及术后系统康复后，能完成系扣子、拿筷子等动作，达到生活自理的程度。
有就医需求或咨询者，可于中国中医科学院望京医院，周三上午，偏瘫专病门诊咨询。
图文：神经外科
编辑排版：宣传科
