面对高血压
用药不少却收效甚微？
这背后可能是难治性高血压在暗中“较劲”！
今天这篇干货科普
带你深入剖析难治性高血压的真相
什么是难治性高血压？
人群的血压水平自110/75mmHg起，与心血管病危险呈连续正相关。
难治性高血压是指在改善了生活方式的基础上，应用了可耐受的足够剂量且合理的3种降压药物（包括1种噻嗪类利尿剂）至少治疗4周后，诊室和诊室外（包括家庭血压或动态血压监测）血压值仍在目标水平之上，或至少需要4种药物才能使血压达标。
哪些原因会导致难治性高血压？
1. 遗传因素
大约60%的高血压患者有家族史。目前认为是多基因遗传所致，30%~50%的高血压患者有遗传背景。
2. 精神和环境因素
长期的精神紧张、激动、焦虑，受噪声或不良视觉刺激等因素也会引起高血压的发生。
3. 年龄因素
发病率有随着年龄增长而增高的趋势，40岁以上者发病率高。
4. 生活习惯因素
膳食结构不合理，如过多的钠盐、低钾饮食、大量饮酒、摄入过多的饱和脂肪酸均可使血压升高。
吸烟可加速动脉粥样硬化的过程，为高血压的危险因素。
5. 药物的影响
避孕药、激素、消炎止痛药等均可影响血压。
6. 其他疾病的影响
肥胖、糖尿病、睡眠呼吸暂停低通气综合征、甲状腺疾病、肾动脉狭窄、肾脏实质损害、肾上腺占位性病变、嗜铬细胞瘤、其他神经内分泌肿瘤等。
得了难治性高血压怎么办？
与非难治性高血压相比，表观难治性高血压患者的不良心血管事件风险增加了47%。
另外一项针对6191例高血压患者的前瞻性队列研究，平均随访7.1年，结果显示，难治性高血压患者即使血压在使用≥4种降压药物后血压<140/90mmHg，相较于血压得到控制的非难治性高血压患者，其心血管病死亡率和全因死亡率仍偏高。
经过专业的专科医生确诊为难治性高血压后，不要紧张，可以通过以下方法解决问题：
1. 生活方式干预
控制体重：BMI(身体质量指数)应该在18.5-23.9kg/m²，男性腰围<90cm,女性腰围<85cm。BMI=体重/身高的平方(国际单位kg/m²)。
合理膳食：主食换成全谷物，少吃含有饱和脂肪、反式脂肪酸的食物。例如：肥肉、奶酪、熏肉、香肠、鸭皮等。
增加运动：每周要有4-7天，每天累计30-60分钟的中等强度有氧运动，步行、慢跑、骑自行车、游泳都是很好的选择。
不吸烟，限制饮酒：每天酒精摄入量男性应不超过25克，女性不超过15克，烟的话，赶紧戒了。
保持心理平衡和良好睡眠：心态平稳了，血压也就平稳了，睡觉有规律了，血压就有规律了。
2. 停用可能升高血压的药物
导致药物相关性高血压的常见药物包括环孢素、糖皮质激素、甘草、避孕药、非甾体抗炎药等。
首先，需要了解患者是否长期服用导致血压升高的药物。
其次，如果某种药物可能引起血压升高，但为了治疗某一种特殊疾病，需要持续使用，即使引起高血压也不能停药。如果服用这些药物后血压持续升高，而停用一段时间后血压下降，表明系药物诱发的血压增高。这类药物最好不用，如需要长期使用，是棘手的升压因素，有必要服用针对性的降压药物对抗，或无法停用时根据疾病减低剂量。
3.增加合适的降压药剂量
在医生的帮助下，调整降压药联合使用方案。根据病人自身的特点和对药物的耐受性情况调整降压药剂量，比如：高钠盐饮食、可能存在血容量增加的高血压病人，可以适当增加利尿剂类降压药的剂量；收缩压升高的老年病人，可以适当增加地平类降压药的剂量；肥胖、情绪紧张等交感神经活性增高的病人，可以适当增加普利类或沙坦类降压药物的剂量。
当增加了上述种类的降压药物的剂量后，血压仍然不达标，可以考虑在3种降压药物联合使用的基础上加用第4种降压药物，比如醛固酮受体拮抗剂、α-受体阻滞剂、β-受体阻滞剂、中枢性降压药物。
4.介入治疗
除了药物治疗外，近年来通过一些介入治疗方式来治疗高血压的方法也取得一定疗效，比如经导管去肾交感神经术、压力感受性反射激活疗法以及更为简易微创的CT引导下臭氧介导的去腰/肾交感神经（L-SDN）术等。
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