@平远人!2025年度开始,居民医保参保有新规定

民生   2024-12-17 23:55   广东  



近日,广东省医疗保障局发布《关于贯彻落实基本医疗保险参保长效机制的通知》(下称《通知》),对居民医保连续参保人员、当年基金零报销人员以及未连续参保人员提出新规定。

让我们一起了解一下什么是参保长效机制吧!
参保长效机制主要是通过激励和约束机制,即“两个激励”(连续参保和零报销)、“两个等待”期(固定和变动待遇等待期),提高参保居民的积极性,营造良好的参保氛围。

2025年开始连续参保的有激励

对连续参加居民医保满4年的参保人员,之后每连续参保1年,每年提高大病保险最高支付限额3800元。同时,对当年医保基金零报销的居民医保参保人员进行激励,次年提高大病保险最高支付限额3800元。按省规定,我市居民医保累计激励年最高可达到24万元。

2025年开始断保迟缴的有约束 

参保长效机制规定,自2025年起,对未在居民医保集中参保期参保或未连续参保的人员,设置参保后固定待遇等待期3个月。未连续参保的,中断的时间越长,设置的等待期越久,等待期内发生的医疗费用是不能报销。

小贴士:以提供材料成功办理市外异地备案的朋友们,返梅后可享受市内同等待遇哦!而以提供个人承诺书办理的朋友们,未补齐材料前,在梅州市内就医享受市内待遇,在异地就医则按照自行就医未备案待遇执行

重要的事情说三遍!2025年度按规定参保最关键

新规定从2025年度起执行,之前没缴费不受影响,关键是2025年度起要参保,只要按时参保都是享受“奖励”,反之如断缴迟缴则会相应“约束”,如连续中断4年以上,等待期不低于6个月。

情形1:如2025年1月2日参保,需等待3个月,在4月2日后享受待遇。

情形2:如2025年7月2日参保,需等待3个月,在10月2日后享受待遇。参保人需缴1070元。

情形3:2025年度未参保,到2026年度即使在集中缴费期参保,新年度仍然需等3个月,从2026年4月1日起享受待遇。

情形4:新生儿出生后参保不设置待遇等待期,如果出生后两年再参保缴费,则需要有固定等待期3个月加变动等待期1个月,共4个月等待期。

情形5:2025—2028年度连续4年未参加居民医保,等待期为3(固定等待期)+3(变动等待期)=6个月。

总之,医保政策千万条,参保缴费第一条。请大家重视起来,在12月31日前尽快参保缴费。


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来源:梅州医保

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