根管预备常出现的问题及处理方法
健康
2024-10-04 11:01
安徽
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原因：根管堵塞，肩台形成，器械折断，根尖区牙本质碎屑堆 积等。预防原则：参考点固定;止动片位置固定;预弯所有根管锉;注意根管锉的弯曲应与根管弯曲一致;X线投照角度要一致;保持根管的原形预备;反复用小号的锉通畅根管逐号预备根管。预防原则：开髓之前去净龋坏组织和无基釉等，根管口预备要充分;大的充填体，全冠开髓时要喷水，大量冲洗可去除碎屑，根管锉再次进入根管应清洁;根管锉不可跳号;反复使用小号的锉通畅根管，根管锉不可过度旋转或用力;勿在干燥情况下预备根管;暂封完善;处理方法：试用15#K锉或扩大器通过堵塞处，10#K锉尖端3-4mm弯成45度角，沿堵塞物周缘旋转进入，寻找卡住的感觉，一旦卡住，采用向根尖部旋转和小量提拉的动作，通过堵塞部。并照X线确定。EDTA 有帮助。如果堵塞部不能通过，应预备到堵塞部位，并做根充，定期观察;也可塑化根尖部，塑化加根充。必要时根尖手术。预防肩台形成：细小，弯曲，钙化根管的预备步骤准确工作长度髓腔内充满NaOCl预弯06#，08#10#根管锉，逐渐达到工作长度，采用逐步根管锉预备法，1-3mm短程提拉.早发现肩台可去除，25#或30#锉产生的肩台去除较困难。方法同通过根管堵塞物。2、根管锉达到工作长度后，只能做锉的动作，1-3mm提拉;切勿旋转H锉的使用：H锉只能在宽松的根管内做提拉运动。器械折断于根管口，可沿器械周缘用小钻针暴露器械2mm，用小血管钳取出。器械折断于根管深部，用超声波方法。折断器械如卡在根管内牢固，应行根尖手术。折断器械与根管壁牙本质紧密结合，预后较好，如果折断器械在根管内松散或出根尖孔，应手术。原因：未做根管锉预弯，根管弯曲部预备器械过大过硬。表现：泪滴状 预防：根管锉预弯;向弯曲相反方向预备.处理：泪滴状形成，可用各种方法充填;如有根尖孔偏移和穿孔，应使用含Ca(OH)2的糊剂;肘状结构形成，最好用垂直加压法根充。治疗失败应行根尖手术。根管预备过度是指根管壁的颊舌向和近远中向的牙体组织去除过多。对根尖区预备应遵循主锉的大小比初锉大2-3号的原则，越弯曲的根管(爱口腔)主锉应越小。对根管中上1/3预备，特别是采用GG钻或其他机用旋转器械时，应防止牙体组织不必要的过度切割，造成根管壁薄弱，甚至根管穿孔或纵裂。是指根管内的牙髓组织、牙本质碎屑和微生物未完全去除，预备后的根管形状未形成连续的锥度，难以获得严密的三维充填。表现为主锉、相应的侧压器或主牙胶尖难以达到工作长度；主牙胶尖进入根管后，侧压器无法进入或无足够的侧压空间。根管预备不足时应遵循根管预备原则重新预备，根充前应预试侧压器或垂直加压器，有条件应做主牙胶尖X线照相。
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