GBT病例投稿No.11
本期为您奉上来自王晓歌医师带来的GBT案例投稿。
王晓歌
口腔医学硕士
牙周专科医生
美国牙周病学会AAP会员
佛罗里达大学访问学者
海堂学社发起人
EMS瑞士口腔学苑SDA培训讲师
GBT结合手术治疗II度根分叉病变一例
患者信息：女，40岁
主诉：右下后牙牙龈肿痛1周。
现病史：2年前于外院被诊断为“牙周炎”，2年间断续接受相关治疗，具体不详，最后一次在外院接受“牙周治疗”为约1个月前，自感首次治疗后症状有所缓解，随后的治疗“效果不明显”，治疗期间因牙齿过于松动，分别已拔除了双侧上颌最后一颗磨牙，右下后牙牙龈反复肿痛，1周前再次发作，同时感牙齿松动。
#46颊侧牙龈红肿，可见瘘管，探针垂直指向根分叉处。
初步检查：平均PI 4 (Turesky) ；BOP 12%；#46, 47 BOP(+)，溢脓。
松动度：#46 I度；#47 II度
初诊曲面体层片
显微镜下行SRP，虽然患者已经两年“牙周治疗”，仍可见大量龈下牙石。
显微镜下行SRP，可见#46、47颊侧均有明显的釉质凸起，尤其是#47，几近畸形。
全口SRP及个性化口腔卫生宣教后2个月，菌斑指数改善明显。
#46、47依然有残留深袋，松动度也无改善。
建议患者拔除#47、48, 尝试保留#46。
患者强烈要求一同尝试保留#47，并承诺继续改进口腔卫生。
最终治疗方案为：拔除#48；#46、47翻瓣清创，颈部成形术，同期尝试再生术，并行松牙固定。
术前根尖片
显微镜下行#46、47根分叉清创及颈部成形术。
术后即刻
术后3周拆线前后，可见大量菌斑堆积
术后4个月，探诊深度有所降低，但仍深，可喜的是#46、47均已不再松动。
考虑到固定装置影响患者完善口腔清洁，且患牙已不松动，当日GBT后拆除固定装置。
术后6个月，患者使用含氯己定的漱口水，牙面见色素沉着，当日未探诊，予GBT。
术后10个月，#46、47仍有5mm牙周袋，但牙龈色粉质韧，BOP（-），不松动
术前CBCT
术后10个月CBCT
讨论：
本病例难度较大，如果按照循证的标准来看，47牙不应做保留方案，但考虑到患者的意愿，以及在治疗过程中感受到的患者的配合度，同时患者也证明了其可以充分理解并积极做好个人口腔卫生。
这是医生敢尝试“不可为”之病例的底气，也是GBT带给医生和患者的优势。通过对菌斑可视化处理后辅以舒适化治疗，不仅让医生在高难度病例中不会投鼠忌器，也便于患者理解病因和病情，并配合治疗，改进口腔卫生习惯。
当然，这个病例成功与否，现在下定论还为时尚早，需要长期的随访和监测。
下期病例预告
