正畸高峰季
医生们准备好了吗？
作者：吕达博士
随着人们对口腔颌面部功能认识的加深，正畸治疗的需求变得多样化。正畸治疗的目的，有时是排齐牙齿，改善面型，有时是为缺牙区创造修复空间，有时是让移位的牙齿复位，促进牙周稳定。
每到寒暑假，口腔门诊必然会面对正畸的热潮。不少学生要紧抓长假的机会，开始矫正错位的牙齿。本来就已进入序列治疗流程的成年人，也可能恰在此时到了正畸阶段。正畸医生已准备应战了，其它专业的医生是否能出征助攻？
至少牙周医生在暑假，亮出“武器”，守护正畸前行。
01
正畸病例正值“轰炸”期
我们会遇到什么？
男，53岁，重度牙周炎虽已初步控制，但因右侧缺失后牙，部分牙移位进行加重，咬合不稳，颏部渐进歪斜。现需介入正畸治疗。
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女，23岁，虽牙齿排列整齐，但对面形不满，希望内收前牙，改善面下1/3突度。正畸检查发现牙龈广泛探诊出血。
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女，38岁，好发龋病与牙周炎。基础治疗已完成。发现缺牙区空间丧失，需恢复修复间隙。
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男，33岁，重度牙周炎，上前牙移位，基础治疗后，菌斑控制仍不良。首次正畸宣告失败后，正经历第二次正畸。
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女性，14岁，正畸期间口腔卫生变差，龈缘及托槽附近的牙面，出现白垩斑，表面粗糙。
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女性，14岁，龈缘龈乳头出现增生，探查易出血。牙齿清洁难度增加。
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牙周病若是得不到控制，正畸过程必然面临困难，甚至医生被迫停止正畸进程。正畸前需经历严格的牙周检查、诊断、预后分析及恰当的治疗。
Q
正畸医生常向牙周医生提问：这患者，能安全进入正畸阶段了吗？
A
牙周医生的回答是：我只能尽可能地降低患者的牙周风险。但有不少患者被迫带着牙周的中、高风险因素，开始矫正。他们需全程接受严格牙周监控和维护。
将牙周病患者送到正畸诊位前，牙周医生心里需填完这张表。究竟是否存在表格中的问题，风险是否严重，是否可控，是否已有预案，能否在正畸期间“见机行事”，及时修正治疗计划。
佩戴正畸装置后，口腔内地理形态变得复杂，菌斑在装置的间隙内堆积。
Ren, COI, 2014
附件的粘接剂材料容易微渗漏，甚至部分脱落，形成微小间隙，更利于菌斑藏匿。
Sukontapatipark, Eur J Orthod, 2001
正畸期间的菌斑控制变难，致龋菌与牙周致病菌增多，打破口腔内平衡坏境，可能会形成众多口腔问题。
Ren, COI, 2014
最常见的是牙面脱矿，龋齿形成，牙龈发炎。
有时还会出现龈乳头增生，影响清洁。然而在个别情况下，骨内植入装置的附近也会有黏膜增生，甚至发生植入物周围骨吸收。
为了能让正畸顺利进行，牙周医生应持续向患者灌输控制牙菌斑的观念，形成良好的牙科态度，做到严格的牙周专业维护。
在正畸高峰的假期，牙周维护的工作量骤增。为了高效、可视、舒适地为正畸护航，建议开展瑞士EMS提出的以菌斑控制为导向（GBT）的种植期维护治疗。
瑞士EMS喷砂大师 AIRFLOW One
瑞士EMS 40年顶尖牙周喷砂技术
将洁净的空气与温水完美交融
采用食品级配方的赤藓糖醇砂粉
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彻底清除 菌斑、软垢、色素
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02
GBT在正畸维护中的应用
检查评估——探查是否存在牙周袋、龈下牙石、牙面脱矿、龋病、悬突、多余粘接剂。
作菌斑染色，了解患者的清洁“盲区”。
分析问题，开展个性化的口腔卫生指导。
使用瑞士EMS PLUS® 14µm赤藓糖醇喷砂粉，用AirFlow®作龈上喷砂，用PerioFlow®针对龈下、邻间、桥体下等隐闭区域作深入喷砂，减少口腔内细菌载量。
使用瑞士EMS PS® 超声工作尖去除牙面钙化的感染物。
仔细检查有无残余牙石、龋病。牙面清洁后，视觉干扰消除，更容易查出牙体牙周的细小问题。若有发现，及时解决。
此阶段根据临床实际情况，使用氟剂、局部抗生素或益生菌，预防感染发生。
分析患者的牙体、牙周的菌斑感染风险，制定每年1-6次不等的维护频次。
正畸之路往往布满荆棘，正畸医生步履维艰，苦神思考。牙周医生担起控制菌斑，消除感染，甚至恢复牙周缺损的责任，用GBT为正畸护航。
技术顾问：王希昱
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