2023年9月18日上午11时,我院急救中心接到120报警电话,有一名70多岁老年男性,因劳作时不慎被旋耕机绞伤损伤下半身,血流不止,情况万分危急。接到报警电话后,我院立即派出院前急救团队火速到达现场评估。现场可见患者会阴、双下肢多处被机械绞伤,身体被卡机械中不能取出。立即予以止血带、钳夹等多种方式止血,双通道补液、扩容抗休克等抢救,并第一时间使用紫云信息系统与院内预警,同时联系我市消防队员现场解救。
患者损伤程度严重,失血量大,血压呈进行性下降,最低时收缩压60mmHg。因患者被机械卡住,无法第一时间转运至院内,如果短时间内不能有效止血和补充失血,患者很快就会因大失血而死亡,情况万分危急!
图1:患者被机械绞伤现场(温馨提示:图片资料可能引起不适)
院内接到现场紫云信息预警后,第一时间启动院内MDT团队,创伤中心主任杨波于创伤复苏单元指挥协调。因患者情况危急但无法立即转运至院内,杨波主任立即启动院前急救创伤现场处置预案,立即外派创伤组组长王明、创伤组成员杨敏、介入中心袁凯及创伤护士蒋仕蓉,携带REBOA器械和输血转运冰箱前往现场。
图2:携带输血转运冰箱至现场
图3:院内创伤团队于创伤复苏单元等待患者
创伤团队到达现场评估,患者严重失血性休克,血压进行性下降,到达现场血压测不出,心率160次/分,休克指数大于2.0,容量复苏无效,立即启动紧急输血流程,规范核查后现场输注“O”型红细胞悬液。患者失血量预估超过2000ml,仍有不可压迫活动性出血,经现场消防员评估患者短时间仍不能从机械中取出,经过现场创伤救治团队讨论并汇报创伤中心主任杨波,决定现场为患者开展复苏性主动脉球囊阻断术(REBOA),在降主动脉III区实施阻断。
创伤团队到达现场仅10分钟之内就完成穿刺置管并开始REBOA球囊阻断,球囊阻断后患者双下肢损伤出血明显减少,血压逐步回升,初步抢救有效。经过消防队员的努力,也终于将患者从机械中取出。
图4:创伤团队现场行REBOA
图5:受伤现场为患者输血(永兴镇中心卫生院参与现场救治)
在救护车转运伤者返回医院途中,医护人员已通过紫云信息系统传回患者信息并提前开通绿色通道,提前办理了“0元”入院。患者到达抢救室时,创伤骨科、肛肠科、泌尿外科等创伤团队成员已在创伤复苏单元提前等待患者。患者到达抢救室后,立即再次进行评估,并予以止血、容量复苏、输血等处置,经过MDT团队讨论制定急诊手术方案,最终决定由创伤骨科、泌尿外科、肛肠科共同为患者进行手术。患者从入抢救室至到达手术室总共用时30分钟。
图6:创伤团队在创伤复苏单元对患者的救治
图7:多学科团队急诊手术室为患者进行手术
图9:患者影像学部分资料
患者到达手术室后,创伤骨科、肛肠外科、泌尿外科先后为患者手术。经过多学科团队共同努力,顺利完成手术,术后患者转入了EICU行重症监护治疗。目前患者生命体征稳定,需要EICU予以进一步的重症监护治疗。
图10:患者9月19日生命体征
图:遂宁市中心医院急救中心合影
/The end/
/图片/急救中心
/文章/于任轩
/编辑/于任轩
/审核/ 急救中心管理团队