海南医疗救助起付线标准将调整!

民生   2024-09-13 21:01   海南  

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注意啦!

2024年9月12日

海南省医疗保障局

发布了医疗救助起付线标准的通知

将于2025年1月1日起调整

具体内容如下

一起来看!




医疗救助起付线标准

图源:海南省医疗保障局







各市、县、自治县医疗保障局,省医保服务中心:


根据《海南省人民政府办公厅关于印发<海南省医疗救助办法>的通知》(琼府办〔2021〕58号)有关规定,结合已公布的2023年海南居民人均可支配收入33192元的统计数据,现就调整我省医疗救助起付线等有关问题通知如下:


一、低收入救助对象的医疗救助起付线按本省上年度居民人均可支配收入10%确定为3319.2元支出型贫困救助对象的医疗救助起付线按本省上年度居民人均可支配收入25%确定为8298元。相关医疗救助资金支付标准作相应调整。

二、本通知自2025年1月1日起执行。请有关单位做好相应调整工作。







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什么是起付线

起付标准也称“起付线”,是指参保人员在定点医疗机构享受医疗费用报销之前需要自己先行支付的费用额度。



起付标准

关于海南省城乡居民基本医疗保险统筹基金年度起付标准、最高支付标准和个人分担比例:


1.年度起付标准。


1)普通门诊:一级及以下定点医疗机构为10元、二级定点医疗机构为50元、三级定点医疗机构为100元。


(2)门诊慢性特殊疾病:一级及以下定点医疗机构不设起付标准,二级医疗机构100元,三级医疗机构200元。


(3)住院:一个医保年度内普通门诊、门诊慢性特殊疾病和住院的起付标准合并计算,一级定点医疗机构100元,二级医疗机构300元,三级医疗机构350元。特困人员、孤儿、最低生活保障对象、农村返贫致贫人口和低收入家庭中的一、二级重度残疾人、未成年人(未满十八周岁)、老年人(年满六十周岁及以上)不设起付标准。


2.年度最高支付标准。


年度最高支付标准是指一个医保年度内医保统筹基金最高支付额度,包括普通门诊、门诊慢性特殊疾病、住院和两病(高血压、糖尿病)门诊用药的医疗费用,年度最高支付标准为15万元。


普通门诊年度最高支付限额为60周岁之前500元/年、60岁(含)之后700元/年。“两病”门诊用药保障年度最高支付限额高血压400元/年、糖尿病600元/年,同时患有“两病”700元/年。


3.分担比例。


参保人员在定点医疗机构就医发生的医疗费用(含普通门诊、门诊慢性特殊疾病、住院和“两病”门诊用药)在医保统筹基金起付标准以上、最高支付标准以下的,由医保统筹基金和参保居民按规定比例分担。


一是住院医疗费用分担比例:一级定点医疗机构统筹基金支付90%,个人支付10%;二级定点医疗机构统筹基金支付75%,个人支付25%;三级定点医疗机构统筹基金支付65%,个人支付35%。


二是门诊慢性特殊疾病医疗费用根据病种不同,按住院分担比例支付或定额支付。


三是普通门诊医疗费用分担比例按照参保人员在起付线以上、最高支付限额以下的门诊医疗费用,由医保基金和参保人员按比例分担:一级及以下定点医疗机构医保基金报销70%,个人负担30%;二级定点医疗机构医保基金报销50%,个人负担50%;三级定点医疗机构医保基金报销30%,个人负担 70%。


四是“两病”门诊用药,无起付线,最高支付限额以下的门诊药品费用,一级及以下定点医疗机构,医保基金报销60%,个人负担40%;二级定点医疗机构医保基金报销50%,个人负担50%。

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▌编辑:元元-何媛媛

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