文章题目：
Endoscopic management of complications after sleeve gastrectomy: a narrative review.
通讯作者：Prof. Matthew Kroh, Digestive Disease Institute, Cleveland Clinic, 9500 Euclid Avenue, Cleveland, OH 44195, USA. E-mail: krohm@ccf.org.
How to cite this article: Lee S, Dang J, Chaivanijchaya K, Farah A, Kroh M. Endoscopic management of complications after sleeve gastrectomy: a narrative review. Mini-invasive Surg. 2024;8:18. http://dx.doi.org/10.20517/2574-1225.2024.30.
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文章核心内容解读
1. 文章导读
袖状胃切除术 (SG) 是一种全球广泛使用的减肥手术，其简单的技术和显著的疗效使其成为许多患者的选择。然而，SG 后的并发症，如出血、漏出、瘘管、狭窄、胃食管反流病 (GERD) 和食管裂孔疝 (HH)，仍然是主要的医疗挑战。内镜干预作为一种微创治疗方法，为这些并发症的管理提供了宝贵的替代方案。本综述旨在全面回顾内镜管理这些并发症的策略，强调其在优化患者结果方面的重要性。
2. 文章主要内容
出血
发生率与部位：随着手术技术的进步，SG 术后出血发生率从早期的 6%-15% 降低到 1%-6%。出血的常见部位包括缝合线、网膜血管、套管针部位及可能的肝脏或脾脏损伤。
内镜治疗挑战：内镜干预面临许多挑战，如传统内镜方法难以接近出血部位、狭窄的管腔限制了内镜操作等。然而，内镜夹、缝合、注射肾上腺素或硬化剂、热疗法（如氩等离子体凝固术）等技术已被引入并显示出有效性。
泄漏
发生率与类型：SG 术后漏出率为 1.1%-4.7%，其发病位置通常在食管胃连接处。漏出按发病时间可以分为急性、早期、晚期和慢性。
内镜治疗方法：内镜治疗的成功率依赖于漏出的类型和时间。早期漏出内镜治疗的成功率为 74% 至 85%。治疗方法包括支架放置、夹子、组织封闭剂和内镜缝合。
支架：SEMS 支架的使用较为广泛，分为裸金属、部分覆盖和全覆盖支架。虽然部分覆盖支架因其较好的附着性而被优先考虑，但全覆盖支架更易于移除，尽管移位率较高。
内镜缝合与封闭剂：内镜缝合术与支架锚固术结合用于治疗漏。纤维蛋白胶和氰基丙烯酸酯作为封闭剂也被广泛使用。内镜下封闭和缝合技术的选择需考虑瘘管大小及组织状况。
瘘管
定义与治疗：瘘管是两个上皮表面之间的异常连通，分为内瘘和外瘘。慢性瘘管由长期未处理的漏出引起。内镜治疗方法包括生物材料塞和心脏间隔缺损封堵器 (CSDO) 的使用。
生物材料塞：如 Surgisis AFP 塞通过刺激成纤维细胞增殖来促进闭合，成功率约为 80%。
CSDO：这种双盘自膨胀装置在治疗慢性瘘管方面显示出较高的成功率（77.3%）
3. 结论
内镜治疗在袖状胃切除术后并发症管理中发挥了重要作用，提供了传统手术方法的微创替代方案。虽然内镜干预面临一些技术挑战，但其进展显著改善了患者的预后，尤其是在出血、泄漏和瘘管的处理上。内镜技术如支架放置、缝合、封闭剂和生物材料塞的应用，已被证明能有效治疗这些并发症。未来的研究需要进一步验证这些技术的长期效果并优化其使用策略。
ChatGPT联合大数据分析对文章内容的解读
1. 内镜治疗对袖状胃切除术（SG）并发症的应用
文章总结了内镜治疗在处理SG术后常见并发症（如出血、漏出、瘘管、狭窄等）中的作用。以下是各类并发症的分析及治疗方法：
出血
发生率：SG术后出血的发生率已从早期的6%-15%降至1%-6%。
内镜治疗：内镜治疗方法包括内镜夹、注射肾上腺素、硬化剂以及热疗法（如APC）。虽然传统内镜方法存在操作困难，但现代内镜技术已提供了有效的治疗选择。
漏出
发生率：漏出率为1.1%-4.7%，与漏出相关的死亡率为0.4%。
分类：漏出可以分为急性、早期、晚期和慢性。
内镜治疗：治疗方法包括内镜下封堵、主动和被动引流、支架放置、组织封闭剂等。使用SEMS（自膨式金属支架）较为常见，不同类型的支架（如部分覆盖和完全覆盖）具有不同的优缺点。
瘘管
治疗方法：内镜治疗包括封堵、覆盖、引流等。生物材料塞（如Surgisis AFP塞）和心脏间隔缺损封堵器（CSDO）在治疗长期和难治性瘘管方面显示出良好效果。
2. 技术和方法的比较
内镜夹（TTSC vs. OTSC）
TTSC：适用于小于1 cm的缺损，但可能导致夹子脱落。
OTSC：可以处理更大的缺损，提供更高的封闭强度和成功率，但操作技术要求较高。
封闭剂
纤维蛋白胶：能够快速形成凝块，有助于促进愈合。
氰基丙烯酸酯：较便宜，但机械性能差，可能对内镜造成损伤。
引流方法
主动引流（如鼻囊引流）：适用于需要频繁清除脓液的情况。
被动引流（如DPS）：用于长期放置，能够诱导上皮再生和刺激组织生长。
3. 成功率和挑战
SEMS的成功率：成功率在66.7%-95%之间，部分覆盖SEMS与完全覆盖SEMS在移位和并发症方面有所不同。
EVT的效果：成功率为84%-100%，且比EID的效果更好，但治疗时间较长。
4. 数据总结与未来方向
成功率统计：不同内镜治疗方法的成功率差异显示出各方法的有效性和适用范围。
技术进展：新技术如隔膜切开术和内镜缝合术正在发展中，未来可能会改善治疗效果。
患者选择：选择适合的内镜治疗方法应考虑漏的类型、大小以及患者的整体状况。
5. 总结
文章详细阐述了内镜治疗在SG术后并发症中的应用，展示了各种内镜技术的优缺点及成功率。通过大数据分析，我们可以了解不同治疗方法的实际效果，并为未来的研究和临床实践提供有价值的信息。
通讯作者简介
Prof. Matthew Kroh
Index: 32
研究领域：
Matthew Kroh 医学博士是克利夫兰诊所阿布扎比分部消化病研究所所长，曾在克利夫兰诊所担任普通外科外科内镜科主任、高级腹腔镜外科和柔性外科内镜研究项目主任、勒纳医学院外科实习主任，以及高级内镜中心和食管中心的外科主任，专注于外科和内窥镜创新，在高级腹腔镜手术、减肥手术、胃肠手术、外科内窥镜、腔内手术和机器人手术方面取得了显著成就。
Mini-invasive Surgery (ISSN: 2574-1225)是一本在线出版，严格同行评议，金色开放获取的国际学术期刊，旨在为所有微创手术领域研究人员提供展示和获取具有开创性的研究成果、深刻见解的评论和热点研究方向的学术交流平台。由OAE Publishing Inc.主导，Prof. Michel Gagner和Prof. Giulio Belli 担任主编。期刊刊文范围横跨整个微创科学领域的研究成果，涵盖肝胆胰外科、胃肠外科、心胸外科、妇科、泌尿外科、脊柱外科、儿科、神经外科等。MIS共发文8期，共计382篇，作者分布36个国家，累计作者共1692位。所有文章均为开放获取出版，一经发布可立即阅读分享引用！真诚欢迎您的投稿！
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