中共中央定调！医改重点关注这7大方向
健康
2024-10-07 06:00
广东
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向着全面建成社会主义现代化强国、实现第二个百年奋斗目标奋力前行，党和国家站在继往开来的历史关口，迎来又一个历史性时刻——党的二十届三中全会胜利召开（中央人民政府网，2024a）。2024年7月18日下午，这一具有里程碑意义的重要会议正式通过《中共中央关于进一步全面深化改革、推进中国式现代化的决定》（以下简称《决定》），涉及医药改革重点内容（中央人民政府网，2024b）。![]()
图源：中央人民政府网全国政协党组成员、副主席穆虹介绍道，近年来，我国持续推进医疗重点领域制度创新，已推动建成世界上规模最大的医疗卫生体系，医疗领域发展取得了瞩目成就。《决定》表示，国家将进一步健全保障和改善民生制度体系，坚持老百姓关心什么、期盼什么，改革就抓住什么、推进什么。其中，医疗领域需积极促进优质医疗资源扩容下沉，进一步增强人民群众的获得感、幸福感、安全感。《决定》提出，国家将强化对外开放原则，推动医疗领域有序扩大开放，进一步完善来华经商旅游人员医疗便利制度，以高质量共建“一带一路”，让中国大市场成为世界大机遇。《决定》指出了今后医药卫生体制深化改革方向，明确了7个方面的重大改革内容。实施健康优先发展战略，健全公共卫生体系，促进社会共治、医防协同、医防融合，强化监测预警、风险评估、流行病学调查、检验检测、应急处置、医疗救治等能力。基本公共服务是建立在一定社会共识基础上，由政府主导提供，与经济社会发展水平和阶段相适应，旨在保障全体公民生存和发展基本需求的公共服务。近年来，我国各级政府从提高基本公共卫生服务经费补助、确保公卫人员入编比例、加强公共卫生基础建设等多方面持续推进公共卫生体系发展。后续，公共卫生建设将得以进一步加强，向提升服务均等化程度、可持续发展水平和应急救治能力等方向进步。“三医”协同是6月6日国务院办公厅在《深化医药卫生体制改革2024年重点工作任务》（以下简称《任务》）中提出的改革理念。《任务》指出，要围绕医保、医疗、医药协同发展和治理，从医疗服务价格改革、公立医院薪酬制度改革、卫生健康人才能力培养等7方面推进医药卫生体制改革。促进优质医疗资源扩容下沉和区域均衡布局，加快建设分级诊疗体系，推进紧密型医联体建设，强化基层医疗卫生服务。此政策是今年6月，国家卫生健康委会在《关于进一步健全机制推动城市医疗资源向县级医院和城乡基层下沉的通知》（以下简称《通知》）提出的改革方向。《通知》强调了深化城市医院支援县级医院工作、组织城市医院支援社区卫生服务中心、部署县级以上医院支援乡镇卫生院和村卫生室等措施。此举旨在进一步提升县级医院和城乡基层医疗卫生机构的服务能力，促进分级诊疗的落地实施，更好地满足人民群众看病就医需求。深化以公益性为导向的公立医院改革，建立以医疗服务为主导的收费机制，完善薪酬制度，建立编制动态调整机制。强化公立医院公益性导向、推进薪酬改革是近年来我国推广三明医改的重点内容。福建省医保局首任局长、三明市人大常委会原主任詹积富在《三明日报》发表《建设新时代全民健康保障体系的三明实践》，公布了2024年三明医改的最新改革成效：老百姓看病负担明显减轻，医院工资总额提高6倍以上，医院收入结构得以优化，基金使用效益获得提升。詹积富指出，近些年的三明医改，表面上看是解决了群众看病难看病贵的问题，本质上则是一场民生领域的革命。医改的底层逻辑是消除医疗医药医保领域中的内卷，促使医疗行为回归医学本质，遏制不正确医疗行为，堵住医疗资源的浪费，努力做到药品回归治病功能、医生回归看病角色、医院回归公益性、医改回归健康价值，着力建设新时代全民健康保障体系，为人民群众提供基本健康保障。今年5月，国家卫生健康委会同有关部门，召开了主题为“推广福建三明医改经验”的新闻发布会，指导各地因地制宜、创造性地学习借鉴福建三明医改经验，不断扩大医改成效，今后各地改革依然需遵循这一方向。近年来，国家始终鼓励民营医院即社会办医发展，实施了一系列“放管服”政策，为社会办医松绑减负，并鼓励社会办医加入“医联体”，要求公立医院与社会办医加强合作，帮助提升社会办医服务质量。此次《决定》中提出规范民营医院发展，但未说明具体管理办法。陕西省山阳县卫生健康局原副局长徐毓才在其个人公众号上发文指出，在深化医改的背景下，社会办医应当注意以下几点（老徐评医，2024a）：一、发展要安全。不要犯颠覆性错误，包括依法执业和医保基金使用。二、发展要规范。重视人才储备与队伍建设，引、育、用、留，不求所有但求所用。突出专（专注、专业、专科、专病）、精（技术上精益求精、管理上精细化）、特（服务上有特色）、优（人无我有、人有我优，性价比制胜）。三、眼光要远。直面慢性病和老龄化，延长服务链，重视防（医防融合）、治、康（康复医疗）、养（医养结合）、管（慢病管理，重视发现、有效管理，减少并发症、降低住院率）、护（失能老人护理，对接长护险）。四、用好政策。积极主动应对而不是消极被动应付，医保支付制度改革、医保基金监管、紧密型县域医共体建设和城市医疗集团、医防融合等。此外，《决定》还提出要创新医疗卫生监管手段、健全支持创新药和医疗器械发展机制，完善中医药传承创新发展机制两项重要改革方向。
据徐毓才介绍，近年来的医改呈现直面现实、全面提速、监管趋严、体系重塑、医防融合等特点（老徐评医，2024b）。这场已经进行了十五年、付出了艰辛努力的新医改依然在路上，依然要继续深化......
