2023年初，中共中央办公厅、国务院办公厅、国家卫生健康委等先后印发《关于进一步深化改革促进乡村医疗卫生体系健康发展的意见》《关于进一步完善医疗卫生服务体系的意见》《关于全面推进紧密型县域医疗卫生共同体建设的指导意见》，要求各省市全面推进紧密型医共体建设（重庆市卫生健康委，2024）。
日前，为推动工作落实，重庆市卫生健康委经过多轮调研及实地考察后，对标国家有关文件要求，修订并发布了《重庆市全面推动紧密型区县域医疗卫生共同体高质量发展的实施方案（征求意见稿）》（以下简称《方案》）。
图源：重庆市卫生健康委员会
《方案》包括总体要求、服务体系、管理机制、运行机制、保障措施、组织实施等6大部分，后续3年的工作目标如下：
到2024年底，所有区县（自治县，以下简称区县）全面深化区县域医共体改革，强化“六统一”管理，统筹“七大智慧平台”“五大共享中心”建设，初步形成上下贯通的区县域医共体。
到2025年底，力争全市90%以上区县基本建成布局合理、人财物统一管理、权责清晰、运行高效、分工协作、服务连续、信息共享的区县域医共体。
到2027年底，紧密型区县域医共体基本实现全覆盖，管理体制、运行机制进一步完善，区县域防病治病和健康管理能力明显提升，区县—乡镇（街道）—村（社区）三级协同支持关系进一步夯实，医保基金区县域使用效能不断提高，分级诊疗格局基本形成，在西部地区率先构建区县域整合型医疗卫生服务新体系，成为城乡融合发展卫生健康实践新标杆。
在强化保障措施方面，《方案》提出多项完善区县域医共体支持政策，包括落实政府投入保障责任、完善医保相关政策、优化薪酬管理等。
落实政府投入保障责任
《方案》指出，政府办基层医疗卫生机构的基本建设和设备购置等发展建设支出，由地方政府根据发展建设规划足额安排，人员经费和业务经费等运行成本通过服务收费和政府补助补偿。
《方案》要求，各区要按规定落实政府对符合区域卫生规划的公立医院投入政策，落实对专业公共卫生机构的投入责任。
重庆市政府将积极争取中央资金，加大对区县域医共体内符合条件的项目支持力度。市级财政将通过基本公共卫生服务、基本药物制度补助资金对基层医疗卫生机构予以支持。区县政府新增财政卫生健康支出将向区县域医共体内基层医疗卫生机构适当倾斜。
完善医保相关政策
《方案》要求，紧密型区县域医共体需实行医保基金总额付费，加强医疗费用增长率、医保报销比例、基层就诊率、区县域内基金支出比例、区县域内基层医疗卫生机构医保基金占比等方面的考核，并完善结余留用机制，结余资金作为区县域医共体医疗机构业务收入。
对实行DRG付费的医疗机构，重庆市将探索不同层级医疗机构基础病种同病同付，落实区县域医共体医保基金使用内部监督管理责任。
重庆市还将在医保报销目录中增设农村地区适宜卫生服务项目，逐步提高乡村医疗卫生机构服务性收入占比。
《方案》表示，对于换药、注射、输液、采血等均质化程度高的医疗服务项目，可以明确具体范围，逐步实施区县域同城同价。
此外，《方案》还提出各区需完善“互联网+”医疗服务价格政策，促进互联网诊疗、远程会诊等医疗服务向基层延伸。
优化薪酬管理
《方案》表示，重庆市各区需落实“两个允许”要求，即允许医疗卫生机构突破现行事业单位工资调控水平，允许医疗服务收入扣除成本并按规定提取各项基金后主要用于人员奖励。
此外，《方案》还提出合理核定绩效工资总量，允许区县域医共体内在核定绩效工资总量内自主分配。
重庆市相关部门将统筹平衡区县、乡镇（街道）绩效工资水平，合理调控各级各类医疗卫生机构间人员收入差距，建立以岗位为基础、绩效为核心，打破医院、层级和身份界限，建立多劳多得、优绩优酬的内部分配机制。
薪酬分配重点向工作任务较重，条件相对艰苦的岗位倾斜，支持对区县域医共体内各级医疗卫生机构负责人实行年薪制。
《方案》指出，各区县要深入指导培育最佳实践和改革典型案例，总结推广有突破有创新的紧密型区县域医共体建设经验做法、进展成效，增强改革的辨识度、影响力，并及时回应社会关切，最大限度调动各方积极性和主动性，凝聚改革共识，促进完善区县域整合型医疗卫生服务体系，提升群众获得感和满意度。
重庆市卫生健康委在通告中表示，欢迎社会各方于下周前与市卫生健康委基层处联系，提出建设建议。
来源丨好医生整理
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