买了学平险还要不要参加居民医保？家长必看

文摘 2024-11-07 22:00 广东

2024年居民医保参保征缴开始了。很多学生家长都有这样的疑惑：给孩子买了“学平险”，是不是就不用参加医保了？两个是不是重复了？

现在就由仁化县人力资源和社会保障局给大家详细解答这个问题。

居民医保，全称是“城乡居民医疗保险”，它与学平险的性质、参保条件、资金来源、保障范围等都不同。

城乡居民医保与学平险区别

1.保险性质不同。

居民医保是非盈利性的；商业学平险是保险公司主办，是盈利性的。

2.参保条件不同。

原患重大疾病或上一保险期内发生重大疾病医疗费赔付的不允许参加商业学平险；居民医疗保险对参保人没有身体健康等特殊限制，符合参保条件的各类学生儿童均可参加。

3.资金来源不同。

居民医保，除个人缴费外，财政还给予较大补贴（2025年居民医保个人缴费400元，各级财政补助670元）；学平险的保费完全由个人负担。

4.保障范围不同。

一是在医疗方面，医保的报销需在政策范围内按比例报销，学平险报销时医保范围外用药同样不予报销；

二是学平险对遗传疾病、先天性疾病、染色体异常、既往病症及其并发症、妊娠等不赔付，有等待期3个月，而医保只要按时连续缴纳，无此类限制。学平险包含身故和伤残给付，但医保没有。

三是如果孩子发生意外事故或者生病，在居民医保报销之后，家长还可以到保险公司按照学平险的标准进一步理赔医保政策范围内费用，且已参加居民医保的比未参加居民医保的报销比例高40%以上。

5.报销限额不同。

学平险报销医药费用限额7万，意外身故伤残限额20万元，居民医保的最高支付限额达40万元。

仁化县人社局提醒各位学生家长，居民医保是政府主导的社会保障制度，覆盖门诊、住院、慢（特）病等，首先应该确保参加居民基本医疗保险，而各类学生平安险是商业保险公司在国家基本保障基础上更进一步的保障措施，主要针对意外伤害情况，“两险”不冲突不矛盾，在家庭条件允许的情况下，可自愿购买学平险，互相结合可以为孩子提供更好的保障。另外，根据国务院办公厅印发《关于健全基本医疗保险参保长效机制的指导意见》，自2025年起，除新生儿等特殊群体外，对未在居民医保集中参保期内参保或未连续参保的人员，设置参保后固定待遇等待期3个月；其中，未连续参保的，每多断保1年，原则上在固定待遇等待期基础上增加等待期1个月。因此，学平险不能替代居民医保，千万不能以为买了学平险就可以不参加居民医保！

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来源：县人社局

编辑：谢文怡校对：古燕霞

责编：蔡权聪

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