云南省城乡居民全民参保激励约束长效机制重点，你了解吗？

文摘 2025-01-02 18:05 云南

2024年12月23 日省人民政府办公厅印发《云南省人民政府办公厅关于健全基本医疗保险参保长效机制的实施意见》，《意见》对全民参保激励约束机制作了明确规定。

续保激励：

自2025年起，对连续参加居民医保满4年的参保人员，之后每连续缴费1年，每年提高大病保险最高支付限额4000元，出现断保的重新累计连续缴费年数。对当年医保基金零报销且次年正常缴费的居民医保参保人员，次年提高大病保险最高支付限额4000元，发生大病报销并使用激励额度后，本人零报销激励额度清零，第2年重新计算零报销激励额度。连续参保和零报销激励额度累计提高不超过所在统筹地区居民大病保险原封顶线的20%。

断保约束：

自2025年起，除新生儿、动态新增的医疗救助对象、职工医保断保3个月内转居民医保人员、退役军人、随军未就业家属、刑满释放人员等群体外，对未在居民医保集中征缴期内参保或未连续参保的人员，设置参保后固定待遇等待期3个月；其中，未连续参保的，每多断保1年，在固定待遇等待期的基础上，增加变动待遇等待期1个月。参保人员可通过缴费修复变动待遇等待期，缴费按照当年参保地的个人缴费标准执行，每多缴纳1年，可减少变动待遇等待期1个月。连续断缴4年及以上的，修复后固定待遇等待期和变动待遇等待期之和不少于6个月。待遇等待期发生的医疗费用不纳入医保支付。对居民医保断保人员再参保缴费的，降低大病保险最高支付限额，每断保1年，降低居民大病保险最高支付限额3000元，累计降低总额度不超过所在统筹地区居民大病保险原封顶线的20%。

温馨提示：

宁蒗县医保局温馨提示：健立全民参保激励约束机制目的就是健立更加公平、可及的医疗保障制度，对连续参保人员权益的一种保护和激励，对选择性参保人员的一种惩戒和约束。城乡居民医保隐藏有14项普惠政策，参加基本医疗保险，14项普惠政策就自然覆盖；未参加，14项普惠政策就没有延伸保障的通道。2025年集中缴费期即将结束，您及您的家人参保了吗？

来源/宁蒗县医保局
编辑/苏凤萍
二审/石莹华终审/沙建军监制/沙永才

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