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2024年11月，兵团医疗保障基金飞行检查组对师市3家医疗机构开展了现场检查工作。为进一步提升医保基金监管效能，有效遏制违规医疗行为，持续用好曝光“利器”，现将兵团飞行检查中发现涉及过度检查的三例典型案例通报如下：
一、石河子大学第一附属医院违规案例
二、石河子市人民医院违规案例
2024年11月21日，飞行检查组对石河子市人民医院开展了飞行检查工作，通过医保结算数据和医院HIS数据比对分析、询问工作人员、查阅病历、查看检查检测试剂及设备、盘点进销存等方式，查实石河子市人民医院存在腺苷脱氨酶测定、血同型半胱氨酸测定、ABO血型鉴定、降钙素原检测、穴位贴敷治疗等过度检查的违规行为，涉及金额95.14万元。
师市医保局处理决定：责令石河子市人民医院立即整改过度检查的违规行为，退回违规使用医保基金95.14万元。目前，违规金额已全部退回。
三、石河子绿洲医院违规案例
2024年11月21日，飞行检查组对石河子市人民医院开展了飞行检查工作，通过医保结算数据和医院HIS数据比对分析、询问工作人员、查阅病历、查看检查检测试剂及设备、盘点进销存等方式，查实石河子绿洲医院存在精神科监护、血清肌钙蛋白Ⅰ测定、血清肌红蛋白测定、糖化血红蛋白测定、血清C肽测定、血清胰岛素测定等过度检查的违规行为，涉及金额49.31万元。
师市医保局处理决定：责令石河子绿洲医院立即整改过度检查的违规行为，退回违规使用医保基金49.31万元。目前，违规金额已全部退回。
针对以上通报，希望师市各定点医药机构引以为戒，加强内部管理，规范协议履约行为，依法依规使用医保基金，为参保群众提供便捷、优质、高效的医保服务，杜绝各类违规违约行为的发生。同时也倡议社会各界和广大参保群众积极发现、举报以骗取医疗保障基金为目的，实施挂床住院、过度诊查、重复收费、串换药品的行为；为参保人员利用其享受医疗保障待遇的机会转卖药品耗材，接受返还现金、实物或者获得其他非法利益提供便利；违规为非定点医药机构或处于中止医保协议期间的医药机构提供医保结算；盗刷医保凭证非法获利等实施欺诈骗保的各类违法违规线索。举报经调查核实后，按照《兵团违法违规使用医疗保障基金举报奖励实施细则》相关规定，对举报人予以奖励，最高奖励为20万元。举报电话：0993-2613157,0993-2611312
