医保报销要注意!这六种情况不报销,快替家人收藏好!

民生   2024-12-24 00:40   河南  





医保一直是人们比较关心的话题,我们日常的买药、看病都离不开医保。

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但实际使用过程中,有不少小伙伴对医保的报销范围不够了解,导致费用无法报销。

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那么,哪些费用医保不能报?哪些费用又是医保能够报销的呢?


小编已经为大家整理好了,人手一份,收藏起来!

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这六种情况,医保不报销


一、工伤事故不报

如果在工作中发生事故,被认定为工伤的,应由社会保险中的工伤保险承担,医保不再重复报销


二、第三方责任不报

由第三方原因导致且因第三方负责的情况,所产生的医疗费用等,医保不报。

如交通事故、打架斗殴等,其产生的医疗费用由相关的责任人来承担,那具体责任人则由相关部门/机构来认定,比如交警方/民警方等。
如果不是第三方全责,先由第三方责任人按规定予以赔偿,剩余部分医保按规定补差。如果不能明确第三方的身份,或者产生第三方逃逸/不承担责任的情况,医保基金可先做报销处理,再找第三方进行追责。


三、非医保目录不报

基本医保保障的是基础医疗需求,所以是有一定限制的,比如除了“起付线和封顶线”,还有专门设定了医保的三大目录。

只要是在三大目录以外的药品、医用耗材、项目等,医保均不报销。所以在医保目录以外的医疗费用,如整形、美容、减肥等产生的医疗费用,医保不予报销。



四、公共卫生服务不报

由医疗卫生机构向全民提供的预防、控制疾病的公益性服务,比如一类疫苗接种、传染病防治、健康教育等,这些基本是由国家公共卫生费用支付,所以医保就不报销了。


五、境外就医不报

针对境外就医所产生的医疗费用,医保是不予报销的。


六、非定点医疗机构就医不报

在非医保定点医疗机构发生的医疗费用(除急诊外),医保不予报销。

医保报销,关乎每个人的切身利益,但在实际操作中,有六种情况是无法享受报销待遇的。这六种情形,如同隐形的陷阱,一旦不慎踏入,就可能带来无法弥补的经济损失和不必要的麻烦。

因此,在享受医保服务时,我们务必保持清醒的头脑,仔细了解并牢记这六种不报销的情况。

只有做到心知肚明,才能避免在关键时刻因疏忽大意而遭受损失。希望大家都能认真对待医保报销问题,谨慎使用医保资源,确保自己的权益不受侵害。同时,也希望大家能积极传播医保知识,帮助更多的人了解医保政策,共同营造一个公平、公正、透明的医保环境。

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