无锡虹桥医院有限公司被无锡市医疗保障局罚款5895万余元，该院医疗机构执业许可证被无锡市卫生健康委员会吊销。
作者｜肖湘
来源｜看医界（ID：vistamed）
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轰动行业的无锡虹桥骗保案迎来阶段性结局了。近日，据信用中国网站披露，无锡虹桥医院有限公司被无锡市医疗保障局罚款5895万余元。随后，该院医疗机构执业许可证被无锡市卫生健康委员会吊销。
处罚事由显示，今年9月27日，无锡市卫生健康委收到无锡市医保局移交给无锡市公安局一份涉嫌犯罪案件移送书，内容为无锡虹桥医院有限公司重复使用MRI、CT等影像骗取医保基金。经查，该单位以伪造医学文书方式骗取医疗保障基金支出。在2022年1月1日至2024年9月22日期间，存在虚假就医、伪造变造资料、虚构医药服务项目的行为。
图片来源：中国之声
医院骗保上千万，24人被采取刑事强制措施
2024年9月，总台中国之声报道，无锡虹桥医院放射影像科朱医生实名反映，从去年开始，医院系统内出现了一些根本没在他们科室做过影像检查的患者病历，他们既没在医院拍过片子，也没有放射影像科归档的影像号，病历记录里却有“根据影像做出的诊断”。
针对朱医生实名举报的医院涉嫌欺诈骗保问题，国家医保局派出飞行检查组，于9月23日上午进驻该院开展专项飞行检查。
同时，国家医保局指导江苏省医保局，派出20个检查组进驻无锡市下辖所有区县，对100多家定点医药机构开展全面检查。
9月24日，江苏省无锡市医保局通报，该医院骗保情况基本查实。无锡市医保局已取消其医保定点资格，医院已停业。
据浙江某医保局基金监管处负责人张振（化名）向澎湃新闻透露，2023年无锡虹桥医院使用医保基金结算1.3亿元。
10月8日，国家医保局通报了医院骗保的进一步检查情况，检查发现，该院涉嫌违法违规使用医保基金2228.4万元，其中以勾结中介或以免费体检为名，拉拢诱导参保人员虚假住院，通过伪造医学文书、虚构诊疗服务等，涉嫌欺诈骗取医保基金1179.2万元（最终金额以实际核实为准）。
通报显示，当地医保部门已解除该院医保服务协议，启动行政处罚程序，并将对参与欺诈骗保的参保人员依法依规处理。当地公安机关已对医院法定代表人、院长、介绍假病人的中介以及参与骗保的医务人员等24名犯罪嫌疑人采取刑事强制措施，并对集体串供、销毁财务凭证、篡改病历、删除数据等违法行为开展调查。
内部医生实名举报
前不久，国家医保局举行了举报奖励金发放仪式，会议为6名在维护医保基金安全方面作出贡献的举报人现场颁发奖金共计72.14万元，其中来自北京市、江苏省无锡市的2名举报人获得了最高额度20万元的奖励金，来自广东、黑龙江、浙江、西藏的4名举报人分别获得了10.63万元、10万元、6.51万元、5万元的奖励金。
无锡虹桥医院骗保案的事发，源于内部医生实名举报。堡垒都是从内部攻破的，医院运营是否合规合法，医院内部人士是最有发言权，知名医改专家、看医界专栏作者徐毓才曾向“看医界”表示，这也提示医院管理者，一定要认真学习医保基金监管的法律、法规、政策，认真履行医保服务协议，紧盯每年打击骗保重点，细化工作措施，夯实工作任务，不断规范医疗服务和医院管理，把医保基金用好，不管医院经营有多困难，切莫动医保基金的歪念头，犯下不可饶恕的罪过。
在一位业内人士看来，在医保部门加大骗保打击力度的大背景下，一批靠骗保生存的民营医院的生存土壤将不复存在，只有死路一条。医保对于骗保行为的打击只会越来越大，靠骗保生存的时代已经过去了，再不收手，一旦被医保查处，打击或将是致命的。
徐毓才表示，在新医保时代，医疗机构合法合规经营才是长久活下去的王道。“所有保险基金都有严格的管理渠道，都不能去骗，骗谁的钱都是诈骗，都要承担刑事责任。今后医疗机构使用保险基金，都应按照协议严格履职尽责，规范行为。”（本文为《看医界》发布，转载须经授权，并在文章开头注明作者和来源。）
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