三位70后副主任医师合伙创业，却因医保政策陷入近3年的牢狱之灾。
作者｜欧阳锋 柒小略
来源｜看医界（ID：vistamed）
点击上方蓝字关注“看医界”，每天都有料！
医生合伙创业，遭遇牢狱之灾
三位70后副主任医师合伙创业，却因医保政策陷入近3年的牢狱之灾。正值医生的黄金年龄，三人曾经均为乐清市一家公立医院的眼科医生，后辞职成立医生团队，与民营医院开展多点执业及眼科运营合作。
该民营医院的原独资股东也是医生出身，先是从诊所做起，后来发展成一家综合性医院，医院坐落在与温州市区临近的瓯江畔，与市区隔江相望，交通便利。
2015年8月，上文所述三位副主任医师与一家大型三甲医院的几名骨干眼科医生，以及一名医疗器械商等8名自然人股东发起成立一家医疗投资有限公司。由于几位医生之前与这家民营医院的合作效果较好，成立公司后，重组该民营医院，转成一家以眼科为特色的医院。
重组后的新医院，原股东占30%股份，为第一大股东，其他八名股东各占股8.75%，大部分是眼科医生。
原本希望引进医生股东及资本将医院发展壮大，但医院原股东却将遭遇多年创业以来最大的失败——身陷囹圄近三年、一审被判有罪、医院关门，可以说是失败得彻彻底底。
之所以会陷入这样的境地，是基于医院运营模式与医保之间的“纠缠”。
据国家卫健委《2019中国卫生健康统计年鉴》统计，社会办医疗机构总数量已达45.9万家。另据统计，非公医疗机构中6.2万家被纳入了医保定点。
而《看医界》根据之前公开披露的数据测算，医保收入占非公立医疗机构收入的比重超过了70%，为主要“金主”，可见目前社会办医机构对于医保的依赖程度之高。
而对于上述重组后的眼科医院来说，收入基本上以白内障医保患者为主，为患者开展白内障摘除联合人工晶体植入术。其盈利点是基于人工晶体经销商结算价和医保结算价之间的差价，差价以返利的方式回到医院。
也就是说，如果不基于医保，公司和医院的这一商业模式几乎不存在。但正是完全基于医保的商业模式，为几位医生创业者后来的牢狱之灾埋下了祸根。2016年，几名医生股东被以涉嫌骗保的罪名，被羁押了近三年。
2019年9月17日，包括几名股东终于被取保候审。2019年12月31日，几名医生创业者终于等到了一审判决：法院认为，公诉机关指控的诈骗罪罪名有误，而是另判构成虚开发票罪，除其中一名股东外，其余股东均免予刑事处罚。
一审判决书表示，“各被告从社保部门获取人民币801万元的行为虽然违法，但不宜以诈骗罪打击。”
数次对簿公堂，医生恢复自由身
经历数次与医疗保障部门对簿公堂，几位医生恢复了自由身，判决医院不涉及医保诈骗，但医院仍处于关闭状态。
对于几名医生的遭遇，一位医生创业者向《看医界》表示，在医生创业大潮下，医生创业者需要多寻求法律人士的帮助，搞清楚国家和地方的法律法规，严格规避相关风险，否则不仅可能会在无意中面临民事风险，还或遭遇刑事风险。
著名血管外科专家、张强医生集团创始人张强医生向《看医界》表示，在现有医保的支付框架下，医生的劳动价值并没有得到充分、合理的体现，医生的技术劳动价值不应该通过虚高的手术器械耗材来做补偿，把医生置于法律风险之下。中国医疗界正在迎来医生劳动价值的回归，呼吁医生创业者们通过技术来换取合理、阳光的报酬。
该案代理律师邵颖芳告诉《看医界》，几名医生可以说均是眼科界的精英，有很多的学术成就，并且非常热衷于公益事业。他们并不构成起诉书中指控的“以非法占有为目的，虚构事实诈骗国家基本医疗保险基金”的行为，也不构成一审判决认定的虚开发票的行为。
并表示，无罪判决无论是对于几名当事医生，还是广大患者，都是非常有益的；此外，对于几名当事医生的无罪判决有利于释放积极的信号：符合鼓励优质医生资源下沉，加快分级诊疗制度的建设，以及促进社会办医发展的国家政策方向。
医生创业，要上医保管理这堂课！
近年来，医保基金监管越来越严，监管手段也不断升级，医保已经成为一些管理不规范医院头上悬着的利刃，医生创业，在技术方面是强项，但涉及管理方面，往往并不擅长，一旦违法违规，轻则追回罚款、停止医保服务，重则医院负责人身陷囹圄，甚至遭遇牢狱之灾。
12月13日，2024上海医交会专题培训单元将举办医疗法务管理高级研修班-医保专场，邀请本案代理律师、北京盈科（上海）律师事务所高级权益合伙人邵颖芳律师 ，就医院的医保合规法务管理及风险防范注意事项做专业讲解，并实战解读经典医保民事刑事案件，助力医疗机构医保合法合规，实现健康、高质量发展。
本次活动由看医界传媒和北京盈科（上海）律师事务所邵颖芳律师团队联合主办，报名本届法务班嘉宾，可同步参加同期《看医界》传媒举办的“2024上海医交会”（12月14-15日），欢迎报名参与。
END
添加微信咨询
长按参会报名
了解会议详情
